醫(yī)療工作者不同心理壓力來源與工作滿意度的關(guān)系

舒麟淵 周敏杰 趙鋼 吳蔚 封啟明

·調(diào)查研究·

醫(yī)療工作者不同心理壓力來源與工作滿意度的關(guān)系

舒麟淵 周敏杰 趙鋼 吳蔚 封啟明

目的 探究醫(yī)療工作者的不同心理壓力來源與其工作滿意度之間的相關(guān)性。方法 采用調(diào)查問卷的形式，對65名醫(yī)生和85名護(hù)士滿意度及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并且對150份有效調(diào)查問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。結(jié)果 多種心理壓力來源與工作滿意度相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員在最近30 d是否因軀體疾病或傷害而難以工作(t=-3.260，P=0.001)、工作量(t=4.395，P=0.000)、工作被尊重程度(t=6.122，P=0.000)、與家人相處時間(t=8.297，P=0.000)、最近30 d是否遭到患者/家屬威脅(t=5.808，P=0.000)和員工考核(t=7.262，P=0.000)的項目上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明員工的心理壓力與其工作滿意度顯著相關(guān)(P<0.05)。對有顯著差異的相關(guān)因素進(jìn)行線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，最近30d因軀體疾病或傷害而難以工作(P=0.002)和最近30d遭到患者/家屬威脅(P=0.003)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，為工作滿意度的獨立相關(guān)因素。對兩個相關(guān)因素與工作滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，最近30d健康狀況(r=0.954，P=0.000)和最近30d遭遇醫(yī)療糾紛(r=0.895，P=0.000)與工作滿意度具有顯著相關(guān)性。結(jié)論 醫(yī)療工作者的心理壓力和工作滿意度相關(guān)，心理壓力越大工作滿意度越低，離職率越高。因此應(yīng)采取適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)方式緩解工作人員的心理壓力，挽留住更多的醫(yī)務(wù)人員。

醫(yī)療工作者；心理壓力；工作滿意度

在當(dāng)前醫(yī)療改革背景下，改革政策的實施對醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員都有很大影響。近幾年醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，醫(yī)療工作者們承受著巨大的心理壓力[1]，也嚴(yán)重影響了他們的工作狀態(tài)，導(dǎo)致更多醫(yī)療工作者紛紛離職。因此如何在擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍、提高服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的同時，提高醫(yī)務(wù)人員的士氣、減少醫(yī)務(wù)人員的流失，是目前我國醫(yī)療行業(yè)急需解決的問題之一[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度明顯降低，并發(fā)現(xiàn)很多因素是造成其發(fā)生的原因，但對醫(yī)務(wù)人員所承受的心理壓力與工作滿意度之間相關(guān)性的探究較少，及對工作滿意度起顯著作用的心理壓力來源因素也不清楚，因此本實驗通過對醫(yī)療工作者工作滿意度相關(guān)因素的分析，尋找工作滿意度的主要相關(guān)因素，并探索心理壓力與工作滿意度及離職率之間的關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)院采取有效措施改善醫(yī)務(wù)工作者的心理壓力，提高醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度，而減少醫(yī)務(wù)工作者的流失。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取上海市第六人民醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，有效問卷150份，其有效對象包括醫(yī)生65人，護(hù)士85人，男女均有，年齡25～55歲，各級職稱均覆蓋，工作時間均為5年以上。

1.2 實驗方法 本實驗采用明尼蘇達(dá)滿意度調(diào)查量表[3](minnesotasatisfactionquestionnaire)和Likert態(tài)度量表。滿意度問卷主要包括：醫(yī)院工作環(huán)境、工資待遇、工作量、自身健康狀況、工作穩(wěn)定性、工作被尊重程度、與家人相處時間、最近30d是否遭到患者/家屬威脅、員工考核、晉升10個條目。本調(diào)查問卷采用Likert態(tài)度量表[4]常用的5級評分記錄方法：很不滿意為1分，不太滿意為2分，一般為3分，比較滿意為4分，很滿意為5分。條目各維度的滿意度是根據(jù)問卷的答案轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高各維度的滿意度就越高。工作滿意度相關(guān)性分析中，最近30d身體健康狀況按5級評分法記錄，最近30d焦慮為5分，最近30d失眠為4分，最近30d感冒為3分，最近30d疼痛為2分，最近30d病情加重為1分。最近30d遭遇醫(yī)療糾紛按4級評分法記錄，最近30d遭遇患者/家屬騷擾為5分，最近30d遭遇患者/家屬辱罵為4分，最近30d遭遇患者/家屬恐嚇為3分，最近30d遭遇患者/家屬毆打為2分。見表1。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員心理壓力來源分析 醫(yī)務(wù)人員的心理壓力來源主要包括以下幾個方面：工作性質(zhì)、工作考核、工作環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患沖突及個人因素。具體包括工作性質(zhì)特殊、工作量大、員工考核難度大、工作環(huán)境條件差、醫(yī)患關(guān)系緊張和自身健康狀況差。因此可根據(jù)壓力來源采取一些干預(yù)措施，采取適當(dāng)?shù)男睦韷毫κ鑼?dǎo)，放松身心，改善醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況。見圖1。

2.2 不同心理壓力來源與工作滿意度關(guān)系的分析 對不同心理壓力來源因素進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，為了對潛在因素進(jìn)行篩選，利用t檢驗進(jìn)行單因素分析，多種心理壓力來源與工作滿意度有關(guān)，心理壓力越大，工作滿意度越低，且不同心理壓力來源對員工工作滿意度的影響存在著差異。醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院工作環(huán)境、工資待遇、工作穩(wěn)定性、晉升方面得分高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示對這些指標(biāo)滿意度相對高；而在自身健康問題、工作量、工作被尊重程度、與家人相處時間、最近30d是否遭到患者/家屬威脅和員工考核得分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示對這些指標(biāo)滿意度低。見表1。

圖1 醫(yī)務(wù)人員心理壓力的主要來源

表1 上海市第六人民醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表 分，±s

2.3 醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度相關(guān)因素的多重線性回歸分析 綜合考慮各種與工作滿意度相關(guān)的因素后，為了進(jìn)一步篩選出潛在的獨立影響因素，我們以調(diào)查中的150名工作人員的工作滿意度為因變量，用logistic回歸進(jìn)行多因素分析。最近30d因軀體疾病或傷害而難以工作和最近30d遭到患者/家屬威脅，為工作滿意度的獨立因素。見圖2，表2、3。

2.4 最近30d因軀體疾病或傷害而難以工作和最近30d遭到患者/家屬威脅與工作滿意度關(guān)系分析 對最近30d醫(yī)務(wù)人員身體健康狀況和最近30d遭到患者/家屬威脅與工作滿意度進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員身體健康狀況與工作滿意度顯著相關(guān)，隨著醫(yī)務(wù)人員病情的加重，其工作滿意度明顯降低；醫(yī)務(wù)人員遭到醫(yī)鬧糾紛是工作滿意度的又一相關(guān)因素，醫(yī)鬧糾紛越嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度越低。見圖3，表4、5。

表2 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度相關(guān)因素的多重線性回歸分析

表3 醫(yī)務(wù)人員最近30 d身體健康狀況

表4 醫(yī)務(wù)人員最近30 d遭遇醫(yī)療糾紛情況

表5 最近30 d身體健康狀況和最近30 d遭遇醫(yī)鬧糾紛與工作滿意度的相關(guān)性分析

圖2 最近30天身體健康狀況

圖3 最近30天遭遇醫(yī)鬧糾紛

3 討論

醫(yī)務(wù)工作是一項高危、高壓、高難度的職業(yè)。近些年，由于人們對疾病治療結(jié)果的要求越來越高，且醫(yī)患關(guān)系愈加緊張，給醫(yī)務(wù)人員帶來了巨大的工作壓力及沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。有研究發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院醫(yī)生大量流失，其中一個主要的原因是經(jīng)受不住巨大的心理壓力[5]。為了改善醫(yī)療行業(yè)的這種現(xiàn)狀，本研究通過探究醫(yī)務(wù)工作者的心理壓力與工作滿意度的關(guān)系，找尋造成醫(yī)務(wù)人員離職的原因，從根源上解決問題，通過采取相應(yīng)措施減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，緩解心理負(fù)擔(dān)，提高工作滿意度，減少醫(yī)務(wù)人員流失。

心理壓力是人和環(huán)境之間的一種特殊關(guān)系，對個人而言，此環(huán)境已給他的應(yīng)付能力帶來負(fù)擔(dān)或超出他的應(yīng)付能力，并危害到他的健康。醫(yī)護(hù)工作者工作量大、工作責(zé)任大、工作考核壓力大，且醫(yī)患關(guān)系緊張，這都極易影響醫(yī)療工作者的身體及心理健康[3]。大量研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療工作者心理壓力增加的因素很多，主要來源于工作方面、社會方面、人際關(guān)系方面及家庭方面[6]。本研究對不同心理壓力來源與工作滿意度之間關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，自身健康狀況差、工作量大、工作被尊重程度低、和家人相處時間少、與患者的關(guān)系緊張和員工考核難度大的心理壓力來源更顯著降低醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度。該研究結(jié)果與王群[7]研究小組關(guān)于北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查分析結(jié)果相近，家庭/工作之間矛盾，即在工作上花費大量時間與精力，與家人相處時間少是造成員工工作滿意度低的一個重要原因。閆麗娜等[8]研究小組關(guān)于醫(yī)務(wù)人員工作倦怠、工作滿意度與心理健康的關(guān)系研究中也可以看出心理健康問題對醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠度和工作滿意度具有顯著影響。

工作滿意度是指個體從事的工作對其帶來的愉悅程度[9]，是一個人對其工作的一個重要心理指標(biāo)，一般認(rèn)為工作滿意度越高，工作積極性就高；反之，工作滿意度低，工作積極性就低。國內(nèi)外已有大量研究發(fā)現(xiàn)，工作滿意度與心理健康、生活質(zhì)量、工作質(zhì)量及缺勤離職息息相關(guān)[10]。離職意愿是指工作者從事某一特定工作一段時間，出于某些原因，經(jīng)考慮后，打算辭去工作[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，工作滿意度與離職意愿呈負(fù)相關(guān)[12]。而且工作滿意度是一個復(fù)雜的概念[13]，影響它的相關(guān)因素非常多。本研究發(fā)現(xiàn)，工作量、與家人相處時間、是否遭到患者/家屬威脅、工作被尊重程度、員工考核和自身健康等心理壓力來源能顯著影響醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度。因此為提高醫(yī)療工作人員的工作滿意度，減少醫(yī)務(wù)人員的流失，需要采取相應(yīng)的心理壓力干預(yù)措施來改善心理健康，例如可以開展心理健康教育專題講座活動，普及心理健康教育知識，進(jìn)行心理健康訓(xùn)練，保證其身心健康；適當(dāng)減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，增加工作人員與家人相處的時間，確保醫(yī)務(wù)人員的充足休息；經(jīng)常組織一些娛樂活動，豐富員工的業(yè)余生活，使其心情放松[2]。適當(dāng)降低員工考核難度，提供更多晉升機(jī)會，讓他們充分感受到辛苦付出后會得到認(rèn)可與回報[13]。

通過對醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響因素進(jìn)行多因素回歸分析可以看出，多種心理壓力來源與其工作滿意度顯著相關(guān)：心理壓力越大，工作滿意度越低。通過醫(yī)務(wù)人員不同心理壓力來源單因素分析與工作滿意度相關(guān)因素多因素分析，最終篩選出最近30d因軀體疾病或傷害而難以工作和最近30d遭到患者/家屬威脅兩個因素是工作滿意度的獨立影響因素，對兩個因素進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析可以看出，隨著醫(yī)務(wù)人員最近30d身體疾病的加重，其工作滿意度逐漸降低，表現(xiàn)出明顯的離職傾向；而且最近30d遭遇醫(yī)療糾紛越嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度越低。因此進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)院采取必要措施減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，提高工作滿意度。應(yīng)關(guān)注醫(yī)療工作者的身體健康狀況，定期對其進(jìn)行身體檢查，及時給予身體與心理治療；而且醫(yī)院應(yīng)安排專業(yè)人員與患者和家屬溝通交流，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，從而減輕醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。

本研究已經(jīng)分析出一些與醫(yī)務(wù)人員低工作滿意度有關(guān)的因素，可以為醫(yī)院提供有效依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳硇氖鑼?dǎo)，減輕醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)擔(dān)，但本實驗僅進(jìn)行了十個項目的問卷調(diào)查，而造成員工心理壓力的因素有很多，因此還可在其他因素上進(jìn)行調(diào)查；其次由于醫(yī)院不同科室可能表現(xiàn)出的工作滿意度情況也不同，所以在今后的研究中，可進(jìn)一步對不同科室進(jìn)行研究。

綜上所述，本研究已經(jīng)得出，醫(yī)療工作人員的工作滿意度與心理壓力顯著相關(guān)，巨大的心理壓力可造成醫(yī)務(wù)人員工作滿意度低，離職率高。本研究進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員身體健康狀況及醫(yī)患關(guān)系緊張顯著影響工作滿意度，因此應(yīng)得到相關(guān)部門的重視。關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，定期對其做身體檢查，保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康；面對緊張的醫(yī)患關(guān)系，政府相關(guān)部門必須采取措施，緩解醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。以上措施都是為了提高醫(yī)療工作者的工作滿意度，進(jìn)而提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，同時對患者也會產(chǎn)生積極的影響。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.033

項目來源：上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)科研基金計劃(編號：院內(nèi)-1684)

200233 上海市第六人民醫(yī)院急診科

封啟明，200233 上海市第六人民醫(yī)院急診科；

E-mail：fengqimingyx@sina.com

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1002-7386(2017)04-0598-04

2016-07-14)