AIDS患者凝血功能檢測的臨床研究

吳敏 李威威 張海萍

·論著·

AIDS患者凝血功能檢測的臨床研究

吳敏 李威威 張海萍

目的 探討獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)患者凝血功能情況，以期尋求兩者之間相關(guān)性。方法 選取2010年3月至2013年3月收治的124例AIDS患者為研究對象，作為觀察組，選取同時期健康患者120例為對照組，均抽取靜脈血，觀察凝血功能指標(biāo)變化情況；觀察AIDS不同治療方案對凝血功能影響性；觀察栓塞AIDS患者和未發(fā)生栓塞、健康對照患者在凝血功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組在PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D上較對照組均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療組在PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D上較未高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療組均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；栓塞組PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D含量最高，其次為未發(fā)生栓塞組，和對照組比較，栓塞組和未發(fā)生栓塞組在PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而栓塞組PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D含量顯著高于未發(fā)生栓塞組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論AIDS患者凝血功能會出現(xiàn)異常，且高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合治療AIDS患者血液會處于高凝狀態(tài)。

AIDS；凝血功能；高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒

獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)是人類免疫缺陷引起的免疫系統(tǒng)受損的一種傳染病。一項流行病學(xué)稱，HIV病毒感染和AIDS患者數(shù)量呈逐年升高趨勢，但目前尚無完全治愈應(yīng)用特效藥，而高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒有抑制病毒復(fù)制、重建機(jī)體免疫功能作用，是目前治療AIDS患者有效的治療方法[1]。但在治療過程中會出現(xiàn)骨髓抑制和凝血功能障礙等，本次研究通過對AIDS患者凝血功能情況比較，以更好認(rèn)識AIDS和凝血之間關(guān)聯(lián)性，以期提高AIDS治療水平，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年3月收治的AIDS患者124例為研究對象，作為觀察組，選取同時期健康患者120例為對照組。觀察組男69例，女55例；年齡19～62歲，平均年齡(35.8±3.8)歲；病程5個月～3年，平均病程(1.6±1.1)年。對照組男66例，女54例；年齡20～65歲，平均年齡(36.2±4.1)歲。2組患者性別比、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國性病艾滋病防治》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，簽署知情同意書，征得患者同意后進(jìn)行。

1.2 方法 清晨空腹抽取靜脈血，將收集到的血液加入抗凝管劑枸櫞酸鈉，抗凝劑量為采用靜脈血的1/9，對血液進(jìn)行離心，時間10min，轉(zhuǎn)速2 500r/s，沉淀后分層，取上層進(jìn)行凝血功能檢測。檢測項目包括凝血酶原時間(prothrombintime，PT)、活化部分凝血酶原時間(activatedpartialthromboplastintime，APTT)、凝血酶時間(thrombintime，TT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)、血小板(bloodplatelet，PLT)、D-二聚體(D-dimer，D-D)等項目。

1.3 觀察項目 比較2組間凝血功能指標(biāo)變化情況；觀察AIDS高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療與否在以上指標(biāo)變化情況；觀察栓塞AIDS患者和未發(fā)生栓塞、健康對照患者在凝血功能指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者凝血功能指標(biāo)比較 觀察組PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D較對照組顯著升高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者凝血功能指標(biāo)比較 ±s

2.2AIDS患者不同治療方案凝血功能指標(biāo)比較 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療組在PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D上未高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療組均顯著升高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 AIDS患者不同治療方案凝血功能指標(biāo)比較 ±s

2.3 栓塞組和未發(fā)生栓塞組及對照組凝血功能指標(biāo)比較 栓塞組PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D含量最高(P<0.05)，其次為未發(fā)生栓塞組;和對照組比較，栓塞組和未發(fā)生栓塞組在PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而栓塞組PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D的含量顯著高于未發(fā)生栓塞組，2組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 栓塞組、未發(fā)生栓塞組、對照組凝血功能指標(biāo)比較 ±s

3 討論

正常人體中凝血和抗凝血機(jī)制是保持動態(tài)平衡的，血液中成分改變?nèi)缪“遄兓蜃雍屠w溶系統(tǒng)活性等高低均會影響這種平衡。研究稱，AIDS患者往往會并發(fā)血栓形成[2]，近些年，隨著性開放程度活躍，HIV或AIDS發(fā)病率逐漸升高，相關(guān)凝血功能障礙事件也明顯提高[3,4]。血液高凝狀態(tài)和腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移關(guān)系也日益受到重視，臨床上對AIDS患者要密切注意患者凝血狀態(tài)，以及對血栓要早期預(yù)防和治療。

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒是通過抑制反轉(zhuǎn)錄酶活性從而靶向抑制病毒DNA合成，這些藥物因較長時間應(yīng)用會出現(xiàn)凝血功能障礙，嚴(yán)重者會出現(xiàn)骨髓抑制，這些具有促凝活性組織因子和癌促凝物，加上血小板、單核巨噬細(xì)胞等血細(xì)胞相互作用等因素會破壞機(jī)體內(nèi)正常凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)平衡，體內(nèi)的出凝血功能和纖溶異常，故AIDS患者會合并有血液高凝狀態(tài)[5-7]。在凝血功能指標(biāo)中，PT屬外源性凝血系統(tǒng)，反映血漿凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ等水平；TT則是反映內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)共同途徑，TT延長則說明抗凝物質(zhì)很多；Fib反映是凝血酶和類凝血酶等促凝物質(zhì)，其最終形成的是纖維蛋白原，其水平變化和凝血功能密切相關(guān)，而血漿中Fib含量升高，血漿凝血功能明顯增高。Fib分解為纖維蛋白為AIDS的浸潤、轉(zhuǎn)移等提供了良好條件[8,9]。D-D作為交聯(lián)纖維蛋白特異性降解物質(zhì)，是人體中纖溶亢進(jìn)特異性分子標(biāo)志物，其水平反映的是繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，機(jī)體處于一個高凝狀態(tài)。APTT反映的是內(nèi)源性凝血因子缺乏，在臨床上最常見的是肝功能疾患中，其延長說明患者肝功能受損[10]。PLT是反映機(jī)體慢性消耗增加過程，在AIDS患者中以上指標(biāo)均升高，這說明患者存在凝血功能障礙，或繼發(fā)性纖溶活性異常活躍[11]。結(jié)合結(jié)果顯示，AIDS患者凝血功能指標(biāo)PT、APTT、TT、Fib、PLT、D-D均會顯著升高，同時采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒凝血功能指標(biāo)也會顯著提高，同時伴隨血栓患者其指標(biāo)也會升高，這再次說明AIDS患者血液處于高凝狀態(tài)。

研究稱，AIDS患者更容易伴隨血液高凝狀態(tài)，故對AIDS要定期進(jìn)行凝血功能檢測，早期發(fā)現(xiàn)和改善血液高凝狀態(tài)，對AIDS發(fā)展和預(yù)后至關(guān)重要[12,13]。報道認(rèn)為，AIDS患者血液高凝狀態(tài)和凝血因子含量有關(guān)[14]，故在臨床上對AIDS可通過應(yīng)用促凝藥物達(dá)到改善預(yù)后作用。同時，可通過中醫(yī)藥方法，采用活血化瘀等中藥來治療AIDS，以達(dá)到降低血液粘性，促進(jìn)纖維蛋白溶解，提高機(jī)體免疫力等，對AIDS有減毒增效等作用[15]。同時應(yīng)用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療AIDS可通過促凝物質(zhì)來達(dá)到提高療效，減少血栓等發(fā)生，減少血液高凝狀態(tài)引起的并發(fā)癥[16]。

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