單純慢阻肺與哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床癥狀比較

何厚芳

·論著·

單純慢阻肺與哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床癥狀比較

何厚芳

目的 比較單純慢性阻塞性肺疾病(單純慢阻肺)與哮喘慢阻肺重疊綜合征(ACOS)的臨床癥狀。方法 選擇2014年3月至2016年3月確診為慢性阻塞性肺疾病的患者152例，將其分為ACOS組(A組，n=70)與單純慢阻肺組(B組，n=82)，2組患者的臨床特征、實驗室檢查指標及治療方法等進行比較。結果A組有吸煙史者比例明顯低于B組(P<0.05)；A組患者以咳嗽、咳痰為首發癥狀者占71.4%，以氣促為首發癥狀者占28.6%，B組患者以咳嗽、咳痰為首發癥狀者占91.5%，以氣促為首發癥狀者僅占8.5%，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；A組患者肺部聽診大多數為干濕啰音并存(占61.4%)，B組則大多數為單純濕啰音(占53.6%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；A組患者嗜酸粒細胞升高及IgE升高者均較B組明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；A組患者胸部CT表現肺氣腫、肺大皰者明顯低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組使用甲基潑尼松龍的比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且A組的首次用量明顯高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論ACOS與單純慢阻肺均為慢阻肺亞型，但前者更易表現為喘息，雙肺更易聞及干濕性啰音并存，血嗜酸粒細胞比例及IgE水平明顯升高，對糖皮質激素治療的反應較好。

單純慢性阻塞性肺疾??；哮喘慢阻肺重疊綜合征；臨床特征

支氣管哮喘(bronchialasthma)和慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)都屬于阻塞性氣道炎癥疾病，其區別主要在于前者的氣流受限為可逆，而后者的氣流受限為不完全可逆[1]。研究表明，COPD以進行性發展的慢性氣道阻塞為主要特征，能夠在一定程度上造成患者的Ⅱ型呼吸功能衰竭，因此嚴重危害到患者的健康狀況與生命安全[2]。哮喘的病程時間較長，因此有吸煙史的哮喘患者也常出現一些氣流受限不可逆的現象[3]。而在部分慢阻肺患者中，有部分患者對于吸入糖皮質激素(inhaledcorticosteroids，ICS)反應較好，導致其出現氣流受限可逆的狀況[4]。在臨床上，這些癥狀都會對醫師的診斷及鑒別工作帶來一定的難度。在此背景下，醫療界提出了哮喘慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOS)來區分這類人群[5,6]。本研究通過分析ACOS與單純慢阻肺的臨床癥狀，以期總結出該病的發病原因及治療特征，為臨床診斷及鑒別提供一定參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年3月在我院確診為慢性阻塞性肺疾病的患者152例，其中70例為ACOS患者(A組)，82例為單純慢性阻塞性肺疾病患者(B組)。2組一般資料具有均衡性。

1.2 納入標準與排除標準[7,8]

1.2.1 納入標準：①根據2013年中華醫學會呼吸分會制定的慢阻肺診治指南，患者于慢阻肺急性加重發作前3個月已被診斷為慢阻肺；②年齡≥50歲；③無慢性心力衰竭、腫瘤、其他危及生命的疾病以及預期生存時間較短的患者。

1.2.2 排除標準：①病情較重，出現呼吸衰竭或肺性腦病等而不能完成研究者；②具有活動性肺結核或肺膿腫等影響療效判定的疾病；③臨床資料不全者。

1.3 診斷標準 參照ACOS西班牙診斷標準對患者進行分組，診斷標準包括3個主要標準和3個次要標準[9,10]。主要標準：(1)強的支氣管舒張劑陽性反應，第1秒用力呼吸容積占預計值百分比(FEV1%pred)增加大于15%且FEV1超過基線400ml；(2)痰嗜酸粒細胞數明顯增加；(3)40歲之前具有哮喘史。次要標準：(1)2次以上支氣管舒張劑陽性反應，即FEV1%pred增加大于12%且FEV1超過基線200ml；(2)總IgE水平升高；(3)個人過敏史。滿足2個主要標準或1個主要標準加2個次要標準即診斷為ACOS。單純慢阻肺為除ACOS外的入選患者。

1.4 研究方法及評價指標 所有患者均參照2013年中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[11]進行治療。記錄患者的一般資料、臨床癥狀及體征、臨床輔助檢查及糖皮質激素使用劑量。臨床輔助檢查包括肺功能檢查、實驗室檢查及胸部CT檢查。肺功能檢查采用美國MedgraphicsULTIMACardio2運動心肺功能儀，指標包括FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FEV1%pred、FVC(用力肺活量)及FEV1/FVC(FEV1與FVC比值)。測定肺通氣功能以及吸入400μg沙丁胺醇氣霧劑之前與之后的支氣管舒張FEV1的變化，肺功能損害程度參照中華醫學會呼吸分會指南分為輕、中、重及極重4個等級。

2 結果

2.1 一般臨床資料比較A組與B組患者的年齡、性別及病程等極限資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；但A組有吸煙史者比例明顯低于B組，但有既往哮喘史、過敏史及AHR(明顯氣道高反應性)的比例明顯高于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較

注：與A組比較，*P<0.05

2.2 臨床癥狀及體征比較A組患者以咳嗽、咳痰為首發癥狀者占71.4%，以氣促為首發癥狀者占28.6%，B組患者以咳嗽、咳痰為首發癥狀者占91.5%，以氣促為首發癥狀者僅占8.5%，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；A組患者肺部聽診大多數為干濕啰音并存(占61.4%)，B組則大多數為單純濕啰音(占53.6%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組急性發作的常見誘因均為肺部感染，且差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀及體征比較 例(%)

注：與A組比較,*P<0.05

2.3 臨床輔助檢查項目比較A組患者嗜酸粒細胞升高及IgE升高者均較B組明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組患者肺通氣功能均以中重度損害為主，差異無統計學意義(P>0.05)。A組患者胸部CT表現肺氣腫、肺大皰者明顯低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床輔助檢查項目比較 例(%)

注：與A組比較,*P<0.05

2.4 藥物治療情況比較 在急性發作期，A組患者使用靜脈用甲基潑尼松龍者占58.6%(41/70)，B組患者急性發作期使用甲基潑尼松龍者占24.4%(20/82)；2組使用甲基潑尼松龍的比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且A組的首次用量明顯高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者藥物治療情況比較 例(%)

3 討論

慢阻肺是以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞及中性粒細胞聚集，不但引起氣道炎癥、氣道重塑等小氣道病變，也會產生肺泡附著喪失、彈性回縮減弱等肺實質破壞[12]。哮喘是由嗜酸粒細胞、氣道上皮細胞、T淋巴細胞、肥大細胞及中性粒細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病[13]。研究表明，慢阻肺的發病原因與肺部對各種有害氣體發生的異常炎癥具有一定的關聯。而哮喘屬于慢性炎癥疾病的一種，因此會導致AHR增加。隨著患者病情的發展，會導致慢阻肺與哮喘相互轉變以及相互作用。本研究將COPD分為ACOS組及單純慢阻肺組，探討了其在病史、臨床癥狀及體征、輔助檢查、藥物治療等方面存在的差異，以期為根據不同亞型進行臨床治療提供一的依據。

臨床上，哮喘患者的首發癥狀主要為喘息，且經過肺部聽診，其主要特點為干濕啰音并存。由于哮喘屬于一種Ⅰ型變態反應性疾病，會涉及嗜酸粒細胞的收集及脫顆粒過程，因此哮喘患者的IgE水平及嗜酸粒細胞水平均會顯著增高。本研究中，ACOS組患者的嗜酸粒細胞、IgE水平均顯著高于慢阻肺疾病組患者(P<0.05)，這也是目前臨床上對于兩種亞型進行辨別的主要參考因素。另外，ACOS的病程處于相互影響及相互作用的過程，因此病程較長的哮喘患者會出現氣流受限的不完全可逆性。本研究結果表明，ACOS組患者中肺氣腫、肺大皰患者顯著低于慢阻肺疾病組患者(P<0.05)。當ACOS急性發作時，應采取哮喘急性發作時的處理方法，因此在治療上ACOS組患者使用糖皮質激素的傾向性更大。當然，在對ACOS患者進行治療的時候，還應該依據患者的實際情況，對其進行綜合治療，如要求患者戒煙、對患者的并發癥進行管理以及肺復張等[14]。

1KeeleEW,KaitlinKR,GretaABl,etal.Understandingasthma-chronicobstructivepulmonarydiseaseoverlapsyndrome.RespiratoryMedicine,2016,110:1-11.

2 路明,姚婉貞.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征研究進展.中國實用內科雜志,2015,36:379-381.

3TheodorosK,KonstantinosIGs.Asthma-COPDOverlapSyndrome(ACOS):SinglediseaseentityornotCouldexhalednitricoxidebeausefulbiomarkerforthedifferentiationofACOS,asthmaandCOPD.MedicalHypotheses,2016,91:20-23.

4 李超,方圓,李志奎.哮喘-COPD重疊綜合征相關性疾病166例分析.中華肺部疾病雜志:電子版,2015,8:36-40.

5PeterJB.Therapeuticapproachestoasthma-chronicobstructivepulmonarydiseaseoverlapsyndromes.JournalofAllergyandClinicalImmunology,2015,136:531-545.

6HelenKR.Treatmentofoverlappingasthma-chronicobstructivepulmonarydisease:Canguidelinescontributeinanevidence-freezone.JournalofAllergyandClinicalImmunology,2015,136:546-552.

7 張海琴,程齊儉,萬歡英.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診治進展.中國呼吸與危重監護雜志,2014,45:219-222.

8JobFMB,MiguelRR,JosepFP,etal.Comorbidome,Pattern,andImpactofAsthma-COPDOverlapSyndromeinRealLife.Chest,2016,149:1011-1020.

9 孫永昌.哮喘-慢阻肺重疊綜合征指南解讀.中國呼吸與危重監護雜志,2014,46:325-329.

10RafaelG,LuisPL.AretheDiagnosticCriteriaforAsthma-COPDOverlapSyndromeAppropriateinBiomassSmoke-inducedChronicObstructivePulmonaryDiseaseArchivosdeBronconeumología(EnglishEdition),2016,52:110.

11 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版).中華結核和呼吸雜志,2013,36:255-264.

12 韓美榮,陳燕,李劍平.肺功能測定鑒別支氣管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床意義.臨床肺科雜志,2016,21:934-937.

13GunnarA,KjellL.Undernutritionstateinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease.Acriticalappraisalondiagnosticsandtreatment.RespiratoryMedicine,2016,117:81-91.

14 萬敏,唐小婷,張巧,等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者240例臨床特征分析.第三軍醫大學學報,2015,37:2181-2185.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.025

725100 陜西省漢陰縣人民醫院內三科

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