布地奈德福莫特羅粉吸入劑改善支氣管哮喘的肺功能臨床療效分析

袁健志

·論著·

布地奈德福莫特羅粉吸入劑改善支氣管哮喘的肺功能臨床療效分析

袁健志

目的 探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)支氣管哮喘肺功能和臨床應(yīng)用效果的影響。方法 納入確診為支氣管哮喘的患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。其中觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法。分別于治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)、6個(gè)月觀察患者肺功能變化情況，統(tǒng)計(jì)患者6 min步行距離、再次入院、支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)，并對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 2組治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6個(gè)月時(shí)肺功能觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組前3個(gè)月生活質(zhì)量及6min步行距離改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6個(gè)月時(shí)觀察組生活質(zhì)量及6min步行距離改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1個(gè)月、3個(gè)月支氣管哮喘急性發(fā)作總次數(shù)、再次入院次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6個(gè)月支氣管哮喘急性發(fā)作總次數(shù)、再次入院次數(shù)，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)支氣管哮喘具有良好的治療效果，一定程度上改善患者的肺功能，提高生活質(zhì)量。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑；支氣管哮喘；肺功能；生活質(zhì)量

支氣管哮喘指氣道的慢性炎癥性疾病，并與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，導(dǎo)致經(jīng)常反復(fù)發(fā)作和肺內(nèi)氣流阻塞。作為慢性呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，目前該病的發(fā)病率高居不下，給社會(huì)和患者家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[1]。支氣管哮喘的治療目標(biāo)為緩解癥狀，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，提高機(jī)體的耐受，改善患者的健康狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及疾病的惡化，降低疾病的發(fā)作率，在達(dá)到上述指標(biāo)的情況下以最小不良反應(yīng)為治療目標(biāo)[2]。抗膽堿能藥物、β受體激動(dòng)劑及甲基黃嘌呤類支氣管擴(kuò)張劑是治療支氣管哮喘的主要治療藥物，但是在用藥過程中關(guān)注的主要問題是藥物治療是否會(huì)造成對(duì)其他系統(tǒng)的影響，因此避免β受體阻滯劑藥物的使用[3]。本研究旨在探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)支氣管哮喘肺功能和臨床應(yīng)用效果的影響，以觀察其治療的有效性及安全性，為今后的治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入收集2014年1月至2015年11月我院確診為支氣管哮喘的患者50例，其中男25例，女25例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組男12例，女13例；平均年齡(66.25±10.23)歲；對(duì)照組男13例，女12例；平均年齡(64.48±9.63)歲。2組患者一般資料、肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]對(duì)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～70歲；(3)依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡<20歲或>70歲患者；(2)妊娠期、哺乳期的患者；(3)有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者；(4)不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。

1.5 給藥方法 對(duì)照組給予平喘(氨茶堿)、止咳、抗感染、息肉等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑(瑞典 Astra Zeneca AB)，6.25 mg，每次2吸，2次/d。每2周進(jìn)行1次劑量調(diào)整，直到達(dá)到最大耐受量。治療6個(gè)月的療程內(nèi)若發(fā)生支氣管哮喘急性發(fā)作，則停止使用，待病情穩(wěn)定之后再次使用。

1.6 檢查方法 分別于治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)、6個(gè)月觀察患者肺功能的變化情況，肺功能的檢測(cè)，在患者吸入布地奈德福莫特羅粉400 μg后進(jìn)行測(cè)定，記錄1 s用力呼氣容積占預(yù)測(cè)值FEV1% pred、1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)。統(tǒng)計(jì)患者6 min步行距離、再次入院、支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)，其中6 min步行距離指測(cè)定患者6 min內(nèi)行走的最長(zhǎng)距離，再次入院率指測(cè)定患者在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的時(shí)候的總?cè)朐捍螖?shù)，肺炎急性發(fā)作次數(shù)指患者在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的時(shí)候的總發(fā)作次數(shù)；并對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用呼吸疾病問卷評(píng)分量表(SGRQ)統(tǒng)計(jì)患者生活質(zhì)量變化，總分100分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能指標(biāo)比較 觀察2組患者治療前、采用藥物治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月肺功能各項(xiàng)指標(biāo)情況，2組治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月的肺功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6個(gè)月肺功能觀察組優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別FEV1pred(%)FEV1(L)FEV1/FVC(%)觀察組 治療前42．87±1．381．25±0．2554．32±5．34 治療后 1個(gè)月42．86±1．091．26±0．2354．29±5．53 3個(gè)月44．45±6．761．32±0．3256．45±8．12 6個(gè)月48．34±7．89?#1．39±0．56?#59．23±9．23?#對(duì)照組 治療前42．56±1．341．24±0．2354．34±5．34 治療后 1個(gè)月42．67±1．451．25±0．2254．56±5．67 3個(gè)月43．34±6．231．30±0．2555．34±6．78 6個(gè)月44．34±6．451．32±0．3256．34±6．77

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者6min步行距離、生活質(zhì)量評(píng)估比較 觀察組前3個(gè)月生活質(zhì)量及6min步行距離改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6個(gè)月時(shí)觀察組生活質(zhì)量及6min步行距離改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別6min步行距離(m)生活質(zhì)量評(píng)分(分)觀察組 治療前324．87±23．3845．25±7．25 治療后 1個(gè)月329．86±26．0943．26±6．23 3個(gè)月334．45±36．7640．32±5．32 6個(gè)月406．34±47．89?#31．39±3．56?#對(duì)照組 治療前322．56±19．3445．24±4．23 治療后 1個(gè)月329．67±21．4543．25±4．22 3個(gè)月321．34±26．2342．30±4．25 6個(gè)月343．34±26．4541．32±3．32

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

2.3 2組支氣管哮喘急性發(fā)作總次數(shù)、再次入院次數(shù)比較 治療后1個(gè)月、3個(gè)月支氣管哮喘急性發(fā)作總次數(shù)、再次入院次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6個(gè)月支氣管哮喘急性發(fā)作總次數(shù)、再次入院次數(shù)，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組支氣管哮喘急性發(fā)作總次數(shù)、再次入院次數(shù)比較 n=25,人次

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

3 討論

支氣管哮喘是以氣流受到限制為特征的可防治性疾病，由于氣流受限不完全可逆，呈持續(xù)性發(fā)展，可以累及整個(gè)肺臟，也會(huì)引發(fā)全身性肺外疾病，中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定了支氣管哮喘的指南中將該病的急性加重期定義為患者在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息和氣短加重，痰量的增加或成黏液性及膿性表現(xiàn)，可伴隨發(fā)生上呼吸系統(tǒng)炎癥加重等表現(xiàn)[5-7]。主要引起支氣管哮喘的常見原因是支氣管相關(guān)的上呼吸道的細(xì)菌及病毒性感染，多數(shù)病例都出現(xiàn)了由于環(huán)境及其他理化因素的刺激而病情加重的情況[8]。

β受體阻滯劑臨床上用于支氣管哮喘患者可能引發(fā)氣管支氣管肌平滑肌的收縮，導(dǎo)致氣道阻力增加，甚至嚴(yán)重者可誘發(fā)喘息加重[9,10]。所以該藥物應(yīng)用于支氣管哮喘患者是不安全的，臨床使用非常慎重。由于支氣管哮喘是全身炎癥性疾病，常合并心血管、高血壓或心力衰竭等慢性疾病，如果限制該藥物的使用，就會(huì)導(dǎo)致患者無法得到合理有效治療[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)選擇性β1受體親和力要大大超過β2受體，顯著降低了對(duì)支氣管收縮的風(fēng)險(xiǎn)性，大量研究已經(jīng)證明布地奈德福莫特羅粉吸入劑不影響支氣管哮喘患者合并有心血管疾病的肺功能的治療，并不會(huì)增加患者急性發(fā)作的次數(shù)，該藥物已經(jīng)在臨床中大量應(yīng)用[12]。

肺功能作為診斷支氣管哮喘的金標(biāo)準(zhǔn)已廣泛應(yīng)用于臨床，主要檢測(cè)的是1s通氣率，即深吸一口氣之后用最大的感覺將氣體吹出，統(tǒng)計(jì)1s呼出氣體占總的呼氣量的大小。一般來說，支氣管哮喘的患者1s通氣率要小于正常人70%以上，總的呼氣量為同齡正常人的80%左右，第1秒額用力呼氣的容積、占用力肺活量百分比、第1秒用力呼氣容積的預(yù)測(cè)值百分比3個(gè)指標(biāo)是用于檢測(cè)氣流受阻程度和呼氣受限的良好指標(biāo)，與呼吸困難程度及運(yùn)動(dòng)的耐受力等指標(biāo)具有一定的相關(guān)性[13]。

本研究采用肺功能作為一個(gè)重要的參照標(biāo)準(zhǔn)，通過觀察布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)支氣管哮喘肺功能和臨床應(yīng)用效果，以探討其治療的有效性及安全性，為今后的治療提供指導(dǎo)。治療組采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑，對(duì)照組采用常規(guī)治療，分別于治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月觀察患者肺功能的變化情況，統(tǒng)計(jì)患者6min步行距離、再次入院、支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)，并對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，2組治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月肺功能之間差異不大；6個(gè)月肺功能觀察組優(yōu)于對(duì)照組；觀察組前3個(gè)月生活質(zhì)量及6min步行距離改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6個(gè)月觀察組生活質(zhì)量及6min步行距離改善情況優(yōu)于對(duì)照組；治療后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)支氣管哮喘急性發(fā)作總次數(shù)、再次入院次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后6個(gè)月支氣管哮喘急性發(fā)作總次數(shù)、再次入院次數(shù)，對(duì)照組明顯高于觀察組。布地奈德福莫特羅粉吸入劑對(duì)于支氣管哮喘具有良好的治療效果。

綜上所述，布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療支氣管哮喘半年后，對(duì)改善肺功能起到一定的治療作用，可以從一定程度上改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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