布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

馬朝輝 張鑫 姜輝

·論著·

布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察

馬朝輝 張鑫 姜輝

目的 探討雙水平呼吸道正壓通氣(BiPAP)聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法 以2014年3月至2015年10月接受治療的支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者為觀察對象。并根據(jù)其治療方式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予BiPAP治療，觀察組給予BiPAP聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。觀察2組患者的治療效果，比較2組患者治療前后炎癥細胞因子、血氣指標和肺功能指標的差異。結果 觀察組治療的有效率為95.00%，明顯高于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前，2組患者的IL-8、IL-17、hs-CRP、TNF-α等實驗室指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，2組患者的上述指標均下降，而觀察組下降更為明顯(P<0.05)；2組患者治療前的肺功能和血氣指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，2組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2和pH值均較治療前升高，PaCO2均較治療前降低，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。結論BiPAP聯(lián)合布地奈德霧化吸入對老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有較好的治療效果，可明顯改善患者相關實驗室指標，具有臨床推廣應用價值。

BiPAP；布地奈德；支氣管哮喘；呼吸衰竭；肺功能

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，多出現(xiàn)可逆性氣流受限，臨床表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣急、胸悶等[1]。支氣管哮喘急性發(fā)作為重癥支氣管哮喘，常規(guī)治療無效，短時間內(nèi)患者出現(xiàn)低氧血癥、多器官功能衰竭、高碳酸血癥等，病死率極高[2]。老年支氣管哮喘患者因氣道阻力增加、呼吸肌乏力等原因常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭等心肺疾病，治療難度增加[3]。已有研究顯示，機械通氣能在短時間內(nèi)有效改善患者的通氣功能和氧合狀態(tài)，而霧化吸入布地奈德可直接作用于氣道，用量少但效果好，臨床上對于兩者聯(lián)合應用于老年支氣管哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭患者的研究尚少[4]。為了進一步探討雙水平呼吸道正壓通氣(BiPAP)聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，本研究將BiPAP和BiPAP聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及對患者的影響進行了對比分析，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年10月在我院治療的支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者為研究對象。納入標準[5]：(1)符合支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準(pH值<7.35，PaO2<60 mm Hg，PaCO2>50 mm Hg)；(2)經(jīng)常規(guī)治療效果不佳者；(3)無其他系統(tǒng)嚴重疾病者。排除標準[5]：(1)血流動力學不穩(wěn)定者；(2)嚴重臟器功能不全者。根據(jù)納入排除標準共納入研究對象80例，對照組40例，男23例，女17例；年齡65～78歲，平均(70.56±5.83)歲；觀察組40例，男21例，女19例；年齡65～79歲，平均(70.74±6.15)歲。2組患者年齡、性別比等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審通過，且所有患者家屬知情同意。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)化痰、抗感染、平喘及BiPAP無創(chuàng)呼吸機(國械注進20152541504，深圳瑋琦醫(yī)療科技有限公司)治療，BiPAP無創(chuàng)呼吸機均取S/T模式。觀察組在BiPAP的同時聯(lián)合布地奈德混懸

液(進口藥品注冊證號H20140475，AstraZenecaPtyLtd)霧化吸入治療，3次/d，2mg/次；對照組在常規(guī)治療基礎上靜脈滴注甲潑尼龍(批準文號H20110064，PfizerItaliaS.r.l.)，1次/d，40mg/次。

1.3 評價指標 觀察2組患者的治療效果，比較2組患者治療前后炎性細胞因子、血氣指標、肺功能指標的變化。療效的評定：有效：經(jīng)治療后呼吸困難改善，血氣恢復或接近正常，康復出院；無效：經(jīng)治療后呼吸困難未能改善，病情及血氣繼續(xù)惡化。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治療的有效率為95.00%，明顯高于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n=40，例

2.2 2組患者治療前后血清炎性細胞因子水平比較 治療前，2組患者的IL-8、IL-17、hs-CRP、TNF-α等實驗室指標無明顯差別(P>0.05)，治療后，2組患者的上述指標均下降(P<0.05)，而觀察組下降更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后實驗室相關指標比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者治療前后肺功能和血氣指標比較 2組患者治療前的肺功能和血氣指標無明顯差別，治療后，2組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2和pH值均較治療前升高，PaCO2均較治療前降低，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后肺功能和血氣指標比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種呼吸道常見疾病，與多種炎性介質(zhì)、炎性細胞及復雜的細胞因子網(wǎng)絡有關，主要特點為氣道高反應性和氣道變應性炎癥，或逐步發(fā)展為不可逆性氣道狹窄[6]。老年支氣管哮喘患者呼吸道防御功能減弱，刺激氣道反應的閾值降低，因此重癥支氣管哮喘發(fā)生率極高[7]。此外，老年支氣管哮喘患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭等心肺疾病，對β受體激動劑等平喘藥物的反應性差，病情逐漸加重，抗感染、化痰、平喘等常規(guī)治療效果較差[8]。

布地奈德為一種可吸入性非鹵代化糖皮質(zhì)激素，水溶性好。布地奈德有較強的局部抗炎作用，能夠增強溶酶體膜及呼吸道內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，減少過敏介質(zhì)的釋放，有效緩解氣道痙攣[9]。經(jīng)霧化吸入后，布地奈德沉積在呼吸道粘膜上，與糖皮質(zhì)激素受體結合，阻遏基因轉錄，抑制炎癥反應，抑制合成和釋放支氣管收縮物質(zhì)，從而降低氣道反應性，減輕平滑肌收縮反應[10]。布地奈德等糖皮質(zhì)激素雖然療效確切，但是患者全身應用時易發(fā)生免疫抑制、股骨頭壞死、血糖升高等不良反應，臨床應用受到限制[11]。

無創(chuàng)正壓通氣能模擬正常機體的生理呼吸功能，通過持續(xù)正壓通氣促進肺內(nèi)氣體交換，增加肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲勞，最終提高血氧含量[12]。BiPAP能形成雙水平的正壓通氣，增加肺通氣量，利于二氧化碳排出。同時，吸氣時BiPAP呼吸機提供較高的吸氣末壓，克服高氣道阻力，減少呼吸肌做功及耗氧量[13]。呼氣時，BiPAP呼吸機提供較低的呼氣末壓，達到機械擴張支氣管的效果，增大呼吸道氣體交換面積，增加功能殘氣量，利于氧氣擴散，增加通氣血流比。BiPAP分開調(diào)節(jié)患者的呼氣壓和吸氣壓，與機體正常生理功能相協(xié)調(diào)[14]。因此，BiPAP聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的研究具有重要的臨床意義[15]。

為了進一步探討B(tài)iPAP聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，本研究將BiPAP和BiPAP聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果及兩組患者治療前后炎癥細胞因子、血氣指標和肺功能指標的差異進行了對比分析。研究結果顯示，觀察組治療的有效率為95.00%，明顯高于對照組(77.50%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前，2組患者的IL-8、IL-17、hs-CRP、TNF-α等實驗室指標無明顯差別，治療后，2組患者的上述指標均下降，而觀察組下降更為明顯(P<0.05)；2組患者治療前的肺功能和血氣指標無明顯差別，治療后，2組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2和pH值均較治療前升高，PaCO2均較治療前降低，且觀察組變化更明顯(P<0.05)。結果表明，BiPAP聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭效果較好，各項相關實驗室指標均得到明顯改善。研究中發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)正壓通氣不需要行氣管切開和氣管插管，避免了常規(guī)有創(chuàng)通氣引起感染的可能性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，并且保護了患者說話和飲食能力，易于被患者接受。對于多臟器衰竭、持續(xù)昏迷、呼吸微弱的老年支氣管哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭患者，應及時行有創(chuàng)通氣治療，以免延誤有效治療時機。

綜上所述，BiPAP聯(lián)合布地奈德霧化吸入對老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有較好的治療效果，可明顯改善患者相關實驗室指標，可在臨床上進一步推廣應用。

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Therapeutic effects of BiPAP combined with budesonide aerosol inhalation on senile bronchial asthma complicated by type Ⅱ respiratory failure

MAChaohui,ZHANGXin,JIANGHui.

DepartmentofHigh-RankingOfficials,WuhanGeneralHospitalofPLA,Wuhan430070,China

Objective To observe the therapeutic effects of BiPAP combined with budesonide aerosol inhalation on senile bronchial asthma complicated by type Ⅱ respiratory failure.Methods The elderly patients with bronchial asthma complicated by type Ⅱ respiratory failure who were treated in our hospital from March 2014 to October 2015 were enrolled as objectss.According to the treatment way,these patients were divided into control group and observation group,with 40 patients in each group. The patients in control group were treated by BiPAP ,however,the patients in observation group were treated by BiPAP combined with budesonide aerosol inhalation. The therapeutic effects after treatment, inflammatory cytokines,blood gas indexes and lung function indicators before and after treatment were observed and compared between two groups.Results The effective rate in observation group was 95%,which was significantly higher than that (77.50%) in control group (P<0.05).Beforetreatment,therewerenosignificantdifferencesintheserumlevelsofIL-8,IL-17,hs-CRP,TNF-αandotherlaboratoryindicatorsbetweentwogroups(P>0.05).Howeveraftertreatment,theseindexesmentionedaboveweredecreasedinbothgroups,moreover,thedecreaseextentinobservationgroupwasmoreobviousthanthatincontrolgroup(P<0.05). Before treatment there were no significant differences in patient’s lung function and blood gas indexes between two groups (P>0.05),aftertreatment,thelevelsofFVC,FEV1,FEV1/FVC,FEV1,PaO2andPHwereincreasedinbothgroups,however,thelevelsofPaO2weredecreased,moreover,thechangesinobservationgroupweremoreobviousthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Conclusion The BiPAP combined with budesonide inhalation has better therapeutic effects on bronchial asthma complicated by type Ⅱ respiratory failure in the elderly,which can obviously improve related laboratory indexes,therefor,which is worth using widely in clinical practice.

BiPAP; budesonide; bronchial asthma; respiratory failure; pulmonary function

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.013

項目來源：湖北省自然科學基金資助項目(編號:2013FFB04510)

430070 武漢市,中國人民解放軍武漢總醫(yī)院

姜輝， 430070 中國人民解放軍武漢總醫(yī)院；

E-mail：mahui430070@sina.com

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1002-7386(2017)04-0531-03

2016-09-28)