彩色多普勒超聲聯合彈性超聲成像診斷甲狀腺良惡性結節的臨床價值

吳文萃 黃旴寧 王樂華

·論著·

彩色多普勒超聲聯合彈性超聲成像診斷甲狀腺良惡性結節的臨床價值

吳文萃 黃旴寧 王樂華

目的 探討彩色多普勒超聲與彈性超聲成像在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用。方法 選取門診、住院接診的60例甲狀腺結節患者作為本次研究對象。所有患者均先采用彩色多普勒超聲檢測，再進行彈性超聲成像檢測，觀察2組良、惡性結節診斷結果、超聲資料、甲狀腺結節成像結果。結果 通過對60例甲狀腺結節患者的檢測，彈性超聲組檢查形態規則、邊界清晰情況人數檢查較準確，有暈環、微小鈣化、血流信號豐富情況較小，多普勒超聲檢查形態規則、邊界清晰情況人數較模糊，有暈環、微小鈣化、血流信號豐富情況較高，上述檢出率均明顯高于多普勒超聲組(P<0.05)。甲狀腺結節彈性超聲成像評分惡性結節4～5分明顯高于良性結節(P<0.05)。結論 彩色多普勒超聲在彈性超聲成像的鋪助下，能夠準確的獲取結節內部組織信息，準確判斷良、惡性結節，彌補彩色多普勒超聲的不足。

彩色多普勒超聲；彈性超聲成像；甲狀腺良惡性結節

甲狀腺結節是甲狀腺常見的疾病，根據性質可分為良性結節和惡性結節，主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。隨著時間的變化，其發病率也在隨之升高，并發現女性的發病率較高[1]。早期鑒別其是惡性還是良性有利于后期的治療，惡性結節會通過手術的方式清除，良性結節可以通過超聲動態的觀察，來為患者制定合理的治療方案，改善患者的病況，提高患者的生活質量。甲狀腺癌是內分泌系統速度增長最快的腫瘤之一，由于甲狀腺癌患者無明顯的特征，其病理復雜，屬于隱藏疾病，因此，對甲狀腺結節的良惡性診斷非常重要[2]。目前，臨床上多使用傳統常規的超聲檢查，但其缺失對其硬度特征信息判斷。彈性超聲成像是一種體外測定組織，能夠獲取傳統常規超聲無法獲取的組織彈性信息，彌補了常規超聲的不足。本研究通過對我院接診的疑為甲狀腺結節患者進行彩色多普勒超聲與彈性超聲成像診斷，探討彩色多普勒超聲與彈性超聲成像在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年4月我院門診、住院接診的50例甲狀腺結節患者作為本次研究對象。納入標準[3]：(1)經檢查確診為患有甲狀腺結節；(2)甲狀腺功能正常；(3)具有外科手術內可觸碰和不可觸碰的甲狀腺結節；(4)無精神疾病；排除標準：(1)單個結節>3.5 cm；(2)結節相互擠壓；(3)有其他并發癥。50例患者共60個結節，結節性甲狀腺腫30個，甲狀腺腺瘤16個，甲狀腺乳頭狀癌14個，所有患者均進行兩種超聲檢查，其中男26例，女34例;年齡26～72歲，平均年齡(49.76±3.81)歲。2組患者均同意本次研究，本次研究已通過我院倫理委員會批準進行，2組一般資料有可比性。

1.2 方法 所有患者采取仰臥位的姿勢進行超聲診斷檢查，選擇飛利浦iu22型，mindrayDC-8,ACUSONS2000,探頭頻率選擇為2～5 MHz，墊高肩部和頭部，將患者的頸部充分暴露出來，對甲狀腺部位先行水平探查，再行縱向探查，觀察患者的結節部位、大小、形態及所表現出的回聲特點。再啟動彩色多普勒狀態進行檢查，將動、靜態圖像以數字化格式記錄。然后再給予所有患者采用彈性超聲成像，其為ACUSONS2000，探頭頻率選擇為L7-5，待患者呼吸平靜后，避開頸部大血管，選擇患者最佳結節面，固定探頭，將探頭手持在結節部位不動，然后啟動彈性模式，觀察患者的結節部位、大小、形態及回聲特點。將動、靜態圖像以數字化格式記錄。

1.3 觀察指標 觀察2種檢查方式對良、惡性結節的超聲資料，并對甲狀腺結節成像結果進行比較。彈性超聲成像良、惡性腫瘤5分法標準：腫瘤全體發生變形、圖像顯示為綠色，1分；腫瘤大部分發生變形，小部分尚未變形，圖像顯示為綠色和藍色混雜，但以綠色為主，2分；腫瘤僅邊界發生變形，中心部分沒有變形，圖像顯示病灶中心為藍色，病灶周邊為綠色，3分；腫瘤全體和周邊組織都沒有變形，圖像顯示病灶和周邊組織均為藍色，5分。1～3分為良性，4～5分為惡性。見圖1、2。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

圖1 良性甲狀腺結節彈性成像圖，病灶區與周圍組織呈均勻的綠色，彈性評分1分

圖2 惡性甲狀腺結節彈性成像圖，病灶區為藍色覆蓋，彈性評分4分

2 結果

2.1 2組方式良性結節超聲資料比較 良性結節患者物超聲資料表明，彈性超聲檢查形態規則、邊界清晰情況人數檢查較準確，有暈環、微小鈣化、血流信號豐富情況所示準確率較小。多普勒超聲檢查形態規則、邊界清晰情況人數較模糊，有暈環、微小鈣化、血流信號豐富情況較高，2組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組方式良性結節超聲資料比較 例(%)

2.2 2組方式惡性結節超聲資料比較 惡性結節超聲資料，彈性超聲檢查形態規則、邊界清晰情況人數檢查較準確，有暈環、微小鈣化、血流信號豐富情況較小，多普勒超聲檢查形態規則、邊界清晰情況人數較模糊，有暈環、微小鈣化、血流信號豐富情況較高，2組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 甲狀腺結節彈性超聲成像評分結果 惡性結節4～5分明顯高于良性結節，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組方式惡性結節超聲資料比較 例(%)

表3 甲狀腺結節彈性超聲成像評分結果 例(%)

注：與良性結節比較，*P<0.05

3 討論

甲狀腺結節是分布在患者甲狀腺內的病灶，通過影像學的檢測，能夠將結節與周圍的組織清晰分界，由于甲狀腺結節是無痛性且隱藏且病理復雜，多是在健康檢查中被發現，有研究表明，甲狀腺結節分為良性和惡性兩種，其惡性結節和有壓迫的良性結節通過手術清除，而沒有壓迫的良性結節可以通過超聲的觀察，因此，通過影像學的檢測，能夠了解患者不同的結節種類，以便給予不同的結節患者制定不同的治療方法[4]。目前臨床上，主要是采取彩色多普勒超聲來進行檢測，但其準確性達不到預期的價值，部分的結節可能會因為采樣不足而導致無法做出診斷，并且只能通過綜合分析結節的形態特征來估測結節的類型，缺失對其硬度特征信息判斷，然而，判斷甲狀腺結節的硬度與內部病理結構具有密切的關系[5]。在甲狀腺中，惡性的硬度比良性的高，硬度越高，惡性程度越嚴重，臨床上傳統常規檢查對硬度信息的判斷具有一定的局限性[6]。有研究表明，彈性超聲成像能夠準確的反映甲狀腺結節良、惡性結節的硬度情況，彌補了傳統常規方法的不足[7]。由于甲狀腺位置表淺，傳統常規的方法能夠獲得清晰的二維圖像，在此基礎上，通過壓迫式彈性超聲成像能夠準確的分析結節硬度[8]。有許多研究認為，甲狀腺癌多以實性低回聲為主[9]。彈性超聲成像能夠補充多普勒超聲其的不足，是檢測甲狀腺結節類型的重要方法。通過結果可以看出，惡性結節的形態多不規整、邊界較不清晰，和良性結節之間存在差異性。彈性超聲成像在檢測甲狀腺結節良惡性中具有種重要的意義，是一種非常有價值的診斷方法[10]。能夠根據結節的形態、回聲、邊緣、鈣化和內部流血信息來判斷結節的良惡性類型，并且有研究表明，彈性超聲成像能夠檢測出<2cm的結節[11]。而傳統常規的檢測方法對于1cm左右、甚至<1cm的結節都難以顯示其內部特征。在甲狀腺內，可能會存在多結節并存的情況，其具有復雜性和多樣性，甚至會出現良性結節和惡性結節并存，在這種情況下，需要進行穿刺來區分，但彈性超聲成像，能夠明確的表現出穿刺點和指導穿刺，能夠有效的避免盲目穿刺、減少穿刺點、降低穿刺風險、提高穿刺的成功率[12]。雖然彈性超聲成像敏感度、特異度、準確度具有一定的優勢，但是，彈性超聲成像產生干擾的患者，幾乎沒有正常甲狀腺組織或者液區面積較大的結節等情況，需要傳統常規超聲的支持，彈性超聲成像也對傳統常規超聲具有補充性，兩者之間對超聲領域有進行的擴展[13]。在臨床上，彈性超聲成像還是一種新的檢測甲狀腺結節的技術手段，其發揮作用也具有一定的局限性，操作者的不熟練、不當的操作手法、結節的側向移動、或者其他干擾因素也會影響其準確性，因此在需要的情況下，采用傳統常規超聲作為輔助是有必要的，能夠更有效的進行檢測[14]。通過本次研究，我們認為，多普勒超聲其聯合彈性超聲成像能夠準確的獲取結節內部組織信息，其敏感度、特異度、準確度較單獨多普勒超聲其高，能夠有效的檢測出結節類型，并且安全、便宜。提供有利于患者后期治療的數據[15]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在彈性超聲成像的鋪助下，能夠準確的獲取結節內部組織信息，準確判斷良、惡性結節，彌補彩色多普勒超聲的不足，值得臨床推廣。

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Clinical application value of color Doppler ultrasound combined with elastic ultrasound imaging in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

WUWencui,HUANGXuning,WANGLehua.

DepartmentofUltrasonography,TheSecondHospitalAffiliatedtoHainanMedicalCollage,Haikou571100,China

Objective To investigate the clinical application value of color Doppler ultrasound combined with elastic ultrasound imaging in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods Sixty patients with thyroid nodules who were examined in our hospital from April 2014 to April 2015 were enrolled in the study. All the patients underwent color Doppler ultrasound detection and elastic ultrasound imaging examination. The diagnosis results about benign and malignant nodules, ultrasound examination data, thyroid nodules imaging results were observed and compared between two groups.Results Among 60 patients with thyroid nodules,there were 36 cases cases of benign nodules and 24 cases of malignant nodules.The sensitivity,specificity and accuracy by elastic ultrasound imaging were 88.03%,87.16%,88.39%,respectively, however, which by color Doppler ultrasound were 76.82%,55.12%,72.13%,respectively, there were significant differences between two groups (P<0.05).Thedetectionratesofsmallcalcification,bloodflowsignalinthehaloring,bloodstreamsignalabundancestatusinelasticultrasoundimaginggroupweresignificantlyhigherthanthoseincolorDopplerultrasoundgroup(P<0.05).The4～5pointsofmalignantnodulesbythyroidnoduleelasticultrasoundimagingscoreweresignificantlyhigherthanthoseofbenignnodules(P<0.05).Conclusion The color Doppler ultrasound combined with elastic ultrasound imaging can judge accurately benign or malignant thyroid nodules,the latter can make up the deficiency of color Doppler ultrasound in diagnosis of benign or malignant thyroid nodules.

color Doppler ultrasound;elastic ultrasound imaging;benign and malignant thyroid nodules

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.04.003

項目來源：海南省高等學校科學研究項目(編號：HNKY2014-56)

571100 海口市，海南醫學院第二附屬醫院超聲科

R

A

1002-7386(2017)04-0492-04

2016-09-13)