青春期痤瘡和成人型痤瘡臨床分析比較

畢良華　吳建博

[摘 要] 目的：探討青春期痤瘡與成人型痤瘡的發病因素及臨床特征的差異，為痤瘡的診治和預防提供參考。方法：收集分析2015年6月至2016年6月在我院皮膚科就診的365例女性痤瘡患者的臨床資料，以25歲作為年齡分界將其分為青春期痤瘡組和成人型痤瘡組兩組，采用Pillsbury分級標準對痤瘡進行病情分級，采用問卷調查法統計所有患者的一般情況、影響因素、病史、臨床癥狀等，對兩組患者的臨床資料進行對比分析。結果：365例患者中358例資料完整，其中青春期痤瘡患者215例（60.06%）、成人型痤瘡患者143例（39.94%）。兩組患者在病情程度分級和發病部位分布的差異無統計學意義（P>0.05），痤瘡多為輕度或中度，皮損部位主要位于額部和頰部。油性皮膚類型、有家族陽性病史或喜食甜食或辛辣食物的患者所占比重相對較高，且痤瘡多在夏季有加重現象，此外熬夜、使用化妝品尤其是粉質化妝品可能會影響成年人痤瘡的發生。結論：青春期痤瘡和成人型痤瘡的病情及發病部位無明顯差異，甜食對青春期患者痤瘡發生率影響較大；辛辣食物、熬夜、使用粉質化妝品對成人患者痤瘡發生率影響較大。

[關鍵詞] 女性；青春期痤瘡；成人型痤瘡；發病因素；臨床特征

中圖分類號：R751 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-073-03

DOI：10.11876/mimt201701029

痤瘡是一種常見的皮膚慢性炎癥疾病，多發于面部及胸部背部等毛囊皮脂腺分泌旺盛的部位，臨床特征主要包括黑頭粉刺、膿皰、丘疹、炎性結節和囊腫。痤瘡過去被認為是一種青少年疾病，但近年來流行病學調查顯示痤瘡在青春期后即25歲以后亦有一定的患病率，部分患者甚至持續至45歲[1]。痤瘡易反復發作，且易造成皮膚色素沉積或出現瘢痕，影響容貌美觀，對患者尤其是女性患者的身心健康造成嚴重影響，臨床研究結果顯示成年患者80%為持續性痤瘡，痤瘡對成年患者生活質量的影響明顯高于青春期患者[2-3]。因此，了解青春期和成人型痤瘡患者的臨床發病情況及影響其發生發展的可能因素顯得尤為必要，本研究對比分析358例痤瘡患者臨床資料，以期為痤瘡的防控提供一定依據。

1 病例與方法

1.1 病例選擇

病例來自于2015年6月至2016年6月在我院皮膚科就診的女性痤瘡患者，共365例，年齡15～39歲，平均（24.24±5.65）歲。

1.2 診斷標準

根據國家衛生部規劃教材《皮膚性病學》中尋常痤瘡的診斷標準[4]進行診斷。根據臨床癥狀進行病情嚴重程度Pillsbury分級[5]。Ⅰ級：輕度，主要為多發或散發的粉刺，有少量丘疹；Ⅱ級：中度，存在Ⅰ級癥狀基礎上，丘疹數量增多，并有中等數量的潛在性膿皰，存在于顏面；Ⅲ級：中重度，存在Ⅱ級癥狀基礎上，出現深在性膿皰，存在于顏面及胸背部；Ⅳ級：重度，存在Ⅲ級癥狀基礎上，出現結節，囊腫，發生于上半身。

1.3 納入及排除標準

青春期痤瘡患者組的年齡為15～25歲，成人型痤瘡患者組的年齡在25歲以上，所有患者均由兩位醫師共同診斷為痤瘡，Pillsbury分級為Ⅰ級-Ⅳ級。排除①多卵巢綜合征患者；②妊娠期或哺乳期患者；③近6個月服用激素類藥物；④嚴重的免疫性疾病患者；⑤嚴重糖尿病、心腦血管疾病或肝腎功能不全者；⑥精神異常者。

1.4 調查項目

采用問卷形式調查所有患者的年齡、皮膚類型、飲食愛好、睡眠時間、月經情況、發病節氣、家族史、化妝品使用情況等。所有患者且均在情緒穩定、精神正常、意識清楚的情況下完成本次調查，填寫過程中未進行任何誘導訪問。

記錄患者的痤瘡分布及皮損程度、嚴重度Pillsbury分級及伴隨癥狀。

1.5 統計學分析

將所有調查數據輸入SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Kruskal-Wallis Test檢驗和非參數秩和檢驗，各組數據均以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查結果

共收集女性痤瘡患者365例，其中7例因問卷內容不完整或不合要求被剔除，358例患者中青春期痤瘡患者215例，占60.06%，年齡15～25歲，平均（20.05±3.27）歲；成人型痤瘡患者143例，占39.94%，年齡26～39歲，平均（30.16±4.25）歲。

2.2 兩組患者的一般資料分析

兩組患者在皮膚類型、發病季節、月經周期不同、家族陽性病史中的構成比差異均無統計學意義（P>0.05），在不同飲食愛好、睡眠習慣、化妝品使用情況的構成比差異有統計學意義（P<0.05）。其中痤瘡在油性皮膚、具有家族陽性病史患者中的構成高于其他皮膚類型，多在夏季加重；青春期痤瘡組喜好甜食的患者所占比例較高；成人型痤瘡組中喜好辛辣食物、熬夜、使用粉質化妝品的患者所占比例相對較高。

2.3 兩組患者的痤瘡嚴重程度比較

兩組患者均以輕度和中度為主，中重度和重度所占比例較小，兩組患者在痤瘡嚴重程度分級中的構成比比較，差異無統計學意義（χ2=0.121，P=0.452）。

2.4 兩組患者的發病部位分布

兩組患者的皮損部位主要位于額部和頰部，其次為口周，頜部、胸背部的皮損患者構成比均較低。兩組患者的發病部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

普遍認為痤瘡發病與皮脂腺的分泌增加、毛孔過度角質化、激素分泌失調、異常皮炎及痤瘡丙酸桿菌的感染有關，其中，內分泌異常引起激素水平變化是導致痤瘡發生的主要原因[6]。痤瘡均有發病率高、復發性強且難徹底治愈的特點，研究表明青春期中約有80%以上的青少年患過痤瘡。近年來，國外大量研究顯示20%～40%的成年人在青春期后持續患有痤瘡，且以女性為主[7-9]。本研究調查結果同樣顯示成人型痤瘡患者在本院痤瘡患者中的構成比為39.94%，處于較高水平。青春期痤瘡和成人型痤瘡的臨床特征基本一致，主要分為炎性和非炎性皮損，其中黑頭或白頭粉刺為非炎性皮損，而丘疹、結節、囊腫等屬于炎性皮損。痤瘡患者多表現為不同程度的皮損，中度和輕度主要表現為粉刺，少量皮疹，而中重度和囊性結節患者所占比例相對較少[10]。但成人型痤瘡和青春期痤瘡在發病部位上存在一定差別，青春期主要位于面部，而成人型痤瘡患者除面部外還會因炎性反應累及至胸部、背部，本研究結果同樣證實青春期痤瘡在胸部背部的構成比低于成人型痤瘡，與Khunger等[11]報道結果一致。通過對不同年齡段痤瘡患者的發病因素的綜合分析，結果顯示痤瘡發生除與激素水平、皮膚類型、月經、家族史等自身因素有關外，還可能與外界因素如食用甜食、辛辣食物、熬夜、使用化妝品等有關。Schmitt等[12]研究結果顯示在痤瘡與家族患病史均有顯著相關性，痤瘡患者有家族陽性病史者占66%。甜食或辛辣飲食可促使皮膚毛囊皮脂腺分泌增多，導致痤瘡加重，高宇等[13]研究顯示喜好甜食或辛辣飲食患者中65%的患者出現痤瘡不同程度的加重。熬夜或失眠等會刺激腦垂體，促使腎上腺分泌雄激素，誘導痤瘡發生或持續加重[14]；化妝品尤其是粉質化妝品的使用會妨礙皮膚的正常代謝，同時化妝品的某些化學成分會對皮膚造成刺激引起過敏反應導致痤瘡發生[15]。青春期后患者存在較多熬夜現象，且多數開始使用化妝品，因此痤瘡在成年人的患病率逐漸升高。

整體而言痤瘡的發病與遺傳因素、自身因素及外界因素等均有關，在治療時應根據個體情況采用個性化治療。此外，外界因素對成年女性痤瘡的發生影響較大，應予以重視并采取相應對策，降低發生風險。

參 考 文 獻

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