不典型胰腺癌的超聲特點分析

蘇波　蘭竹

[摘 要] 目的： 分析不典型胰腺癌聲像圖特點，提高超聲對不典型胰腺癌的診斷率。方法： 回顧性分析2012年1月-2014年1月在我院進行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)或者介入活檢病理證實的6例不典型性胰腺癌患者資料，分析聲像圖變化，包括胰腺形態(tài)、回聲，胰管及膽道擴張以及胰周組織結(jié)構(gòu)受壓情況等。結(jié)果： 6例患者聲像圖顯示胰腺均無明顯腫塊，亦無膽道擴張。胰體尾部回聲減低、欠均4例，其中2例胰體尾部胰管輕度擴張（0.3～0.4cm），胰腺表面靜脈迂曲擴張1例，胰尾部脾靜脈顯示不清1例，胰腺彌漫性腫大伴回聲改變，后方脾靜脈顯示不清，腹腔干及分支受壓移位2例，其中1例肝多發(fā)轉(zhuǎn)移灶及胰腺周圍淋巴結(jié)腫大。結(jié)論： 通過分析胰腺回聲的改變、如胰體尾部回聲減低、欠均，胰管輕度擴張，胰腺彌漫性腫大及后方脾靜脈顯示不清和腹腔干受壓移位等情況，可以提高不典型胰腺癌的診斷率。

[關(guān)鍵詞] 不典型胰腺癌；超聲診斷

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-006-02

DOI：10.11876/mimt201701003

胰腺癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年有上升趨勢[1]。胰腺癌早期無典型癥狀表現(xiàn)，其侵襲性強，惡性程度高，預后差，5年生存率僅6%[2-3]。因此，盡早、及時診斷是改善預后的關(guān)鍵。目前，典型胰腺癌的超聲診斷較為準確，而無明顯腫塊，亦無膽道擴張的不典型胰腺癌的超聲診斷較為困難。本研究分析我院2012年1月至2014年1月收治的6例不典型胰腺癌患者的超聲聲像圖，以進一步提高超聲對不典型胰腺癌的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文6例臨床確診胰腺癌患者中男性4例，女性2例，年齡44～58歲，平均（51±9.5）歲。臨床表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛，食欲減退，體重減輕等。

1.2 儀器與方法

采用GE公司LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.5MHz。患者取平臥位、側(cè)臥位或半臥位，對胰腺進行縱切、橫切、斜切等多方位掃查，必要時囑患者飲水300～500mL后檢查，腹腔脹氣患者素食三天或服助消化藥后復查。常規(guī)觀察并記錄胰腺的表面形態(tài)、大小和內(nèi)部回聲，注意胰管及膽道有無擴張，注意胰腺周圍的組織結(jié)構(gòu)是否受壓、變形、移位，常規(guī)探查肝臟及腹腔淋巴結(jié)等情況。

2 結(jié)果

6例患者中2例手術(shù)，4例行內(nèi)鏡下逆行胰腺管造影術(shù)（ERCP）、超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）、磁共振膽胰管成像（MRCP）檢查確診。其中胰頭癌2例、胰體尾癌2例、全胰腺癌2例。6例患者超聲圖像顯示胰腺均無明顯腫塊，亦無膽道擴張。2例胰頭癌圖像顯示胰腺回聲不均勻，胰體尾回聲減低，胰體尾部胰管擴張0.3～0.4cm，其中1例胰腺表面靜脈迂曲擴張。2例胰體尾癌圖像顯示胰體尾部回聲減低，表面不光整，胰尾后方脾靜脈顯示不清（圖1），其中1例肝臟探及多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶（圖2）。2例全胰腺癌圖像顯示胰腺彌漫性腫大，表面不光整，回聲增粗、高低不均，呈彌漫性改變，胰管未見明顯擴張，胰腺周圍可見腫大淋巴結(jié)，后方脾靜脈顯示不清，腹腔干及分支受壓移位。

3 討論

胰腺癌早期表現(xiàn)易與胃腸、肝膽疾病相混淆，以腹痛或腹部不適最多見[4]。胰腺癌的超聲表現(xiàn)常為膽管擴張、膽囊腫大以及胰腺低回聲影，其診斷常會受到胃腸道內(nèi)氣體的干擾，同時也與操作者的經(jīng)驗有關(guān)，較?。?lt;2cm）的胰腺癌檢出率較低。筆者對于不典型胰腺癌總結(jié)如下。

3.1 提高胰腺的顯示水平

結(jié)合本研究病例分析，提高不典型胰腺癌超聲診斷率的前提是提高胰腺的顯示水平，只有清晰顯示胰頭、胰體、胰尾形態(tài)、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)及其周圍血管臟器結(jié)構(gòu)，才能給診斷者提供豐富的診斷信息和正確的診斷思路。胰腺為無包膜的腹膜后臟器，由于其解剖位置和形態(tài)特點而成為腹部臟器探查中的難點。胰腺超聲顯示率Weill報道為82%[5]，Harbor等報道為89%[6]，胰尾顯示率最差，一般為37%[7]，細致耐心的檢查對診斷幫助很大。本研究中改變患者體位、多角度、飲水后改變體位掃查、加壓探頭配合呼吸或變換探頭頻率、藥物消脹等手段對清晰顯示胰腺很有幫助，必要時可隔日復查。掃查胰尾時可讓患者右側(cè)臥位經(jīng)脾臟顯示，文獻報道左背部探查可提高胰尾腫瘤檢出率[8]。

3.2 不典型胰腺癌的聲像圖特點

本組6例不典型胰腺癌聲像圖均無明顯腫塊，亦無膽道擴張，回顧分析6例聲像圖，可歸納以下特點：1）胰腺表面不光整，形態(tài)改變；2）胰腺回聲改變；3）胰管局限性擴張；4）胰腺表面靜脈迂曲擴張；5）胰腺周圍血管異常，如脾靜脈異常、腹腔干及分支的異常等；6）肝轉(zhuǎn)移性病灶及胰腺周圍淋巴結(jié)腫大。幾乎所有胰腺癌都有胰管狹窄，80%胰腺腫瘤發(fā)生于胰管上皮，?？啥氯裙芤鸸Ｗ柽h端的擴張，可能由于癌腫或胰頭區(qū)腫大的淋巴結(jié)壓迫膽總管所致[9]。本組2例胰頭癌均探及胰體尾部胰管輕度擴張，這一間接征象十分重要，它的出現(xiàn)甚至早于胰腺輪廓外形的改變[10]。本組2例胰頭癌圖像顯示胰體尾部回聲減低，正常胰腺組織是稍高回聲，胰腺癌遠端的胰腺組織常常表現(xiàn)為低回聲，反映了繼發(fā)于胰管阻塞后發(fā)生的慢性胰腺炎。本組1例胰腺表面靜脈迂曲擴張，Hommeyer等[11]認為胰頭靜脈弓屬于門靜脈的屬支，在胰頭癌的早期可最先受累而顯示為阻塞或擴張，可以幫助早期診斷胰頭癌。胰腺癌時可引起周圍血管變形、彎曲、狹窄、受壓移位，本組1例胰體尾部癌胰尾后方脾靜脈顯示不清，1例全胰腺癌胰腺后方脾靜脈顯示不清，腹腔干及分支受壓移位，走行失常。本組1例肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移灶、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大。腫瘤病理學已證實胰腺腫瘤多沿神經(jīng)鞘浸潤生長，淋巴轉(zhuǎn)移早、范圍廣，即使早期癌也顯浸潤傾向[12]。

3.3 鑒別診斷

不典型胰腺癌還需與慢性胰腺炎進行鑒別。胰腺癌主胰管侵犯多不規(guī)則，呈節(jié)段性縮窄、缺損或完全性梗阻。慢性胰腺炎主要是壁僵硬和主胰管扭曲，有時呈串珠樣改變，有時可伴有主胰管縮窄，梗阻多呈不完全性，梗阻原因多為結(jié)石或粘稠的胰液，少數(shù)為胰實質(zhì)纖維化。胰管分支的變化有鑒別診斷價值，慢性胰腺炎一般常合并全部胰管系統(tǒng)普遍變形，特別是細小分支；而在胰腺癌這些變化僅見于狹窄遠端，近端是正常的，胰管被中斷是胰腺癌的重要表現(xiàn)。

總體而言，對于不典型胰腺癌要高度重視聲像圖特點，細致耐心地檢查，通過細微的聲像圖變化找到診斷線索，以減少漏診誤診。

參 考 文 獻

[1] 張洪亮， 王先敏， 肖春霞. 73例胰腺癌的臨床分析[J].新疆中醫(yī)藥，2011，32（4）：7-9.

[2] Siegel R， Naishadham D， Jemal A. Cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin， 2013，63（1）：11-30.

[3] He Z， Tian H， Song A， et al.Quality appraisal of clinical practice guidelines on pancreatic cancer： a PRISMA-compliant article. [J]Medicine （Baltimore）. 2015，94（12）：e635.

[4] Saif MW. Advancements in the management of pancreatic cancer： 2013[J]. JOP，2013，14（2）：112-118.

[5] Weill F， Schraub A， Eisenscher A， et al.Ultrasonography of the normal pancreas. Success rate and criteria for normality. [J]Radiology. 1977 ，123（2）：417-423.

[6] Haber K， Freimanis AK， Asher WM.Demonstration and dimensional analysis of the normal pancreas with gray-scale echography. [J] AJR Am J Roentgenol. 1976 ，126（3）：624-628.

[7] 周永昌，郭萬學主編.超聲醫(yī)學.第3版[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，1998，897-898.

[8] 林紅軍，周玉英，胡淑芳，等.胰腺癌115例超聲診斷分析[J].南京醫(yī)學院學報，1991，11（4）：323-324

[9] Freeny PC， Marks WM， Ryan JA. Pancreatic ductal adenocarcinoma： Diagnosis and staging with dynamic CT[J]. Radiology， 1988，166（1Pt1）：125-133.

[10] 王存強， 葛永強.關(guān)于早期胰腺癌CT及ERCP診斷的探討[J]. 中外醫(yī)用放射技術(shù)，2000，9（1）：79-80.

[11] Hommeyer SC，F(xiàn)reeny PC，Crabo LG.Careinoma of the head of the pancreas evaluation of the pancreaticodnodenal vein with dynamic CT-potential for improved accuracr in staging[J]. Radiology，1995，196（1）：233-238.

[12] 劉起武， 何運遠， 張愛民， 等.胰腺癌60例臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復，1998，5（3）：38-39