營養不良患者人體成分及能量代謝特點分析

李雪嬌　黃迎春　劉思彤　彭南海

[摘 要] 目的： 測定營養不良患者能量代謝水平，觀察營養不良患者機體組成的特點，為臨床營養監測和干預提供依據。方法：前瞻性選取2014年3月至2015年7月在南京軍區南京總醫院醫院住院的136例營養不良患者與同期查體的144例健康人群，應用人體成分分析儀及間接能量代謝儀測定兩組人體成分及能量代謝水平，觀察呼吸商、靜息能量消耗、骨骼肌、體脂肪、蛋白質、體重 BMI等指標的特點。結果：中、重度營養不良組的靜息能量消耗明顯高于健康人群，差異有統計學意義（P<0.05），營養不良組的體重、BMI、骨骼肌、蛋白質、體細胞量（BCM）、身體細胞內液（ICW）、身體細胞外液（ECW）明顯較健康體檢人群低，差異有統計學意義（P<0.05）。而呼吸商（RQ）、浮腫度差異無統計學意義（P>0.05）。結論：中、重度營養不良患者總體上處于高代謝水平，能量消耗增加是產生體重丟失和營養不良的重要原因，營養不良患者機體存在體脂肪和蛋白質消耗，同時伴有體細胞群與活動細胞群丟失，導致機體功能障礙，營養不良患者機體水分布改變，細胞外水、細胞內水均減少，呼吸商未見明顯改變。

[關鍵詞] 營養不良；體脂肪；骨骼肌；靜息能量消耗

中圖分類號：R15 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-123-03

DOI：10.11876/mimt201701050

人體由多種成分組成，目前人們已經認識到的就有35 種以上，人體組成由簡單到復雜可分為：原子、分子、細胞、組織系統及人體。健康的個體各成分間有一個相對穩定的比例關系[1]。營養不良是起因于攝入不足、吸收不良或過度損耗營養素所造成的營養不足的一種代謝綜合征[2]。臨床上外科患者普遍存在蛋白質熱量缺乏性營養不良，營養不良可改變人體組成[3]，本研究通過人體組成測定，了解營養不良患者身體組成變化，從而為臨床營養支持的實施和療效的檢測提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 對象

研究中的營養不良患者特指營養缺乏性營養不良，營養不良患者病例入選標準：①醫療診斷營養不良患者；②神志清楚能配合檢查者；③無糖尿病等代謝性疾病史，無心腦血管及肝腎病史等。排除標準： ①營養不良時間少于3月；②有急性并發癥如腹膜炎，急性心力衰竭，急性冠脈綜合征，腦血管意外等；③不愿參加此項研究的患者；④不適合人體成分測量者；人體成分測量不適合下述人群： 安裝有心臟起搏器，不能進行生物電阻抗測定者；足踝角質層過厚無法測出體成分數據者；意識不清不能配合測量者；體內存在金屬物質如內固定器、人工關節等可能影響測定結果者。

按照上述標準前瞻性選取2014年3月至2015年7月在南京軍區南京總醫院醫院住院的136例營養不良患者與2014年1月～2015年7月接受查體的144例健康人（正常對照組）進行人體成分分析。營養不良組男性70例，女性66例，平均年齡（41.1±16.4）歲，輕度營養不良43例（31.7%）、中度營養不良41例（30.1%）、重度營養不良52例（38.2%）。正常對照組中男性79例，女性65例，平均年齡（ 49.2±14.1） 歲。

1.2 方法

對兩組人群進行人體成分分析及能量代謝的測定，觀察比較兩組患者呼吸商、靜息能量消耗、骨骼肌、體脂肪、蛋白質、體重 BMI等指標的特點。

1.2.1 人體成分分析儀進行測定 采用移動式多頻生物電阻抗（SMFBIA）分析儀InBodyS10（Biospace Co，韓國）進行成分分析。被測試者需空腹、排空大小便，脫去外套，除去手表、項鏈等金屬物品，僅著內衣褲，用醫用酒精分別擦拭其手部中指、大拇指及足踝部皮膚將電極按指定位置分別夾在研究對象手指及足踝處，在營養學組專門護士錄入個人基礎資料后，點擊電腦測量按鈕進行測定。2min后，系統收集資料完畢，通過軟件采用多元回歸分析法計算患者的各項機體組成成分指標[5]，自動生成體重（Weight）、體重指數（BMI）、體脂肪、體細胞量（BCM）等參數。

1.2.2 間接能量代謝測定方法 被測試者在進行檢測前禁食2h以上，30min內禁止做劇烈運動，待患者平穩后進行監測，在營養學組專門護士錄入個人基礎資料后，患者戴上監測面罩，連接采樣線，確保面罩無漏氣后，囑患者用口平穩呼吸，測試15min，系統收集資料完畢，自動生成呼吸商（RQ）、靜息能量消耗（REE）等參數。其中呼吸商（RQ）是指VCO2和VO2的比值（VCO2/VO2）。

1.3 統計學方法

數據錄入excel，核對后采用SPSS21.0統計軟件對試驗數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間差異假設檢驗選擇獨立樣本T檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜息能量消耗結果比較

營養不良組整體平均靜息能量消耗大于正常對照組（P<0.05），中、重度營養不良組靜息能量消耗均大于正常對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），呼吸商各組比較無統計學差異（P>0.05）。（見表1）。

2.2 兩組人體成分結果比較

營養不良組體重、BMI、骨骼肌、蛋白質、體細胞量（BCM）、骨礦物質含量（BMC）、身體細胞內液（ICW）、細胞外液（ECW）、上臂周圍（AC）、上臂無脂周圍（AMC）明顯低于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。浮腫度則與正常對照組差異無統計學意義（P>0.05）（見表2）。

3 討論

生物體內的物質（主要是糖、脂肪和蛋白質）在其代謝過程中伴隨著能量的釋放、轉移與利用等稱為能量代謝[6]。根據能量的守恒定律，能量由一種形式轉化為另一種形式過程之中，既不減少，也不增加[7]。

靜息能量消耗（REE）是指禁食2h以上，在合適溫度下，安靜平臥或安坐30min以上所測得的人體能量消耗。臨床上使用間接能量代謝儀測定患者的靜息能量消耗（REE），為臨床醫師判斷患者真實REE提供了一種科學有效的方法[8]。呼吸商（RQ）能反映氧化底物的種類，MALONE [9]

在研究中發現，RQ 在反映營養過剩或營養不良方面缺乏靈敏度和特異性，不能單獨用于指導營養支持方案。因此，臨床上主要判斷RQ是否在生理范圍內或呼吸對營養方案的耐受程度。準確測定營養不良患者實際的能量需求量，提供熱量合適的營養支持， 避免過度喂養（overfeeding）或者喂養不足（ underfeeding） ，以達到最佳的組織器官功能和維護免疫功能[10]。本組136例營養不良患者平均靜息能量消耗較正常對照組高，中、重度營養不良組REE分別為（1385.0833±155.11312kJ/d、1495.5714±203.90837 kJ/d）高于正常對照組，可見營養不良患者總體處于高代謝水平，可據此推測能量消耗增加是產生體重丟失和營養不良的重要原因。

臨床上多數營養不良患者都要接受腸內腸外營養支

持[11]，由于營養物質的缺乏導致免疫功能下降，同時嚴重影響患者的體力，直接影響患者的預后及生活質量，所以改善患者營養狀況，對提高營養支持治療效果具有重要意義[12]。研究已證實人體成分分析儀測量結果有較高的信度和效度[13]。本組人體成分分析儀測量結果說明營養不良患者機體存在體脂肪和蛋白質消耗，同時伴有體細胞群與活動細胞群丟失，導致機體功能障礙，而伴隨營養不良，患者機體水分布改變，細胞外水、細胞內水均減少。

本研究觀察分析了營養不良患者機體組成成分及代謝特點，以期指導臨床營養支持的實施。國外學者認為，未來能量消耗的測定將迅速普及，像水電解質的監測、血氣分析、氮平衡測定等一樣成為營養不良患者的監測與管理重要手段[14]。

參 考 文 獻

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