雙管負壓引流在乳腺癌根治術中預防皮瓣壞死積液的療效分析

邱 威

（錦州市中醫醫院，遼寧 錦州 121000）

雙管負壓引流在乳腺癌根治術中預防皮瓣壞死積液的療效分析

邱 威

（錦州市中醫醫院，遼寧 錦州 121000）

目的研究探討雙管負壓引流在乳腺癌根治術中的預防皮瓣壞死積液的臨床效果。方法選取近2年于我院普外二科行乳腺癌根治術的患者53例，其中Ⅰ期者18例，Ⅱ期者32例，Ⅲ期者3例，Ⅳ期者（TNM分期）0例。于患者胸骨旁和腋下各放置1個內徑為3 mm的硅膠管，各自連接負壓引流器，為防止創傷處感染進行常規處理，包扎胸壁時不加壓。觀察并記錄患者積液情況、皮瓣血運、引流量等，統計其皮瓣壞死率、平均置管時長和皮下積液發生率等。結果據記錄統計可知：①術后患者平均置管時長為（6.57±1.09）d；②53例中出現皮下積液6例，11.32%的皮下積液發生率，后經加壓包扎，穿刺抽液，更換止血紗布等應對措施，患者恢復。③53例中出現皮瓣壞死7例，13.21%的皮瓣壞死率，后經單參、低分子右旋糖酐等靜脈滴注，更換止血紗布等應對措施，患者恢復。④53例患者均未出現長時間皮下積液及皮瓣壞死等情況。結論在乳腺癌根治術后持續雙管負壓引流能有效預防皮下積液及皮瓣壞死等情況的發生。

乳腺癌；皮下積液；雙管負壓引流；皮瓣壞死；療效

乳腺癌多由乳腺腺上皮細胞癌變引發，是惡性腫瘤之一，女性為多發人群，對其生活與生命安全有嚴重影響[1]。隨時間發展該病臨床治療手段得到長足改善，但仍有少數患者出現皮下積液及皮瓣壞死等并發癥，其發生原因為傷口處出血滲液，未妥善引流所致[2]。若處理不當極易妨礙患者術后治療，預后效果差，增加患者、醫院、社會負擔，降低其生活質量，因此尋找有效手段減少上述并發癥發生極具臨床意義。有研究表明在乳腺癌根治術后使用雙管負壓引流能有效預防皮下積液及皮瓣壞死等情況的發生[3]。為此本次實驗選取近2年于我院普外二科行乳腺癌根治術的患者53例，采用雙管負壓引流，評價其臨床療效，觀察其應用價值。現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院普外二科2013年8月至2015年12月行乳腺癌根治術的患者53例，納入標準：①均經乳腺B超及超聲引導下穿刺活檢，組織細胞學診斷為乳腺癌。②患者均未于術前接受過內分泌、放療及化療等治療。排除標準：①于術后出現其他合并癥。②術前出現其他合并癥。年齡23～75歲，平均年齡（44.34±5.63）歲。其中Ⅰ期者18例（33.92%），Ⅱ期者32例（60.38%），Ⅲ期者3例（5.66%），Ⅳ期者（TNM分期）0例（0）。腫塊部位：內下象限2例（3.77%），內上象限8例（15.09%），外下象限3例（5.66%），外上象限38例（71.70%），頭乳暈區2例（3.77%）。腫塊直徑：直徑＞5 cm 4例（7.55%），直徑在2～5 cm 45例（84.91%），直徑＜2 cm 4例（7.55%）。

1.2 方法：手術安排與雙管負壓引流：根據患者自身情況實施改良根治術或傳統根治術，42例患者行橫切口，其余視情況而定。在指定范圍使用電刀實施皮瓣游離，將淋巴結清除干凈，創面止血，清潔完全后于患者胸骨旁和腋下各放置1個內徑為3 mm的硅膠管，從皮瓣最低點經皮膚穿孔導出各自連接負壓引流器，為防止創傷處感染進行常規處理，包扎胸壁時不加壓。使用Y型管將2根硅膠管相連接，后接中心負壓，將負壓調節在0.02～0.03 MP。觀察并記錄患者積液情況、皮瓣血運、引流量等，統計其皮瓣壞死率、平均置管時長和皮下積液發生率等。

1.3 觀察指標。皮瓣壞死率：皮瓣壞死病例所占的比例，其標準為在術后第7天時患者全層皮瓣顯著變黑，而切割時沒有鮮紅血液流出。平均置管時長：患者手術結束到將引流管全部拔出之間的平均時間。皮下積液發生率：發生皮下積液病例所占的比例，其標準為能從波動性及局限性腫塊抽出淡黃或淡紅色不凝固液體。

1.4 統計學方法：利用統計學處理軟件SPSS13.0進行處理分析，采用卡方檢驗對數據資料進行對比分析，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05來顯示結果差異性顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后患者平均置管時長為（6.57±1.09）d。53例中出現皮下積液6例，11.32%的皮下積液發生率，后經加壓包扎，穿刺抽液，更換止血紗布等應對措施，患者恢復。53例中出現皮瓣壞死7例，13.21%的皮瓣壞死率，后經單參、低分子右旋糖酐等靜脈滴注，更換止血紗布等應對措施，患者恢復。具體見表1。

表1 在乳腺癌根治術中雙管負壓引流預防皮下積液及皮瓣壞死流出療效分析

2.2 53例患者均未出現長時間皮下積液及皮瓣壞死等情況。結論：在乳腺癌根治術后持續雙管負壓引流能有效預防皮下積液及皮瓣壞死等情況的發生。

3 討 論

乳腺癌（breast cancer）為全身性疾病之一，致死率較高。目前仍未明確其病因，但危險因素已被查明，包括乳腺腺體致密、乳腺癌家族史、月經初潮過早（＜12歲），絕經晚（＞55歲）等[4]。其早期典型臨床癥狀和體征不明顯，常被忽略，中后期臨床表現主要為乳頭回縮、乳腺腫塊、乳暈異常、乳頭溢液等。隨著對其發病機制及治療理念的深入探索，全身與局部治療齊進的綜合治療模式已為其臨床主要治療手段，能根據患者具體病癥，對應實施放療、內分泌治療、手術、化療及聯合中醫輔助等方法[5]。但皮下積液及皮瓣壞死等并發癥仍是影響患者有效預后的重要因素，若得不到有效處理極易增加患者經濟負擔，降低其生活及生存質量，妨礙患者進行后續治療。皮下積液及皮瓣壞死是由于根治術創面過大、皮瓣游離范圍過廣、術后滲血、患者活動強度過大等。有研究表明在乳腺癌根治術后使用雙管負壓引流能有效預防皮下積液及皮瓣壞死等情況的發生。與實驗結果相符。

通過此次實驗筆者總結雙管負壓引流有以下優點：①不用再進行加壓包扎：因此次實驗患者切口無張力縫合，使得鎖骨及腋下皮瓣均無張力，負壓引流就能將胸壁與皮瓣黏合，避免殘腔出現的概率，只需常規包扎。加壓包扎不能保障施力均勻，壓力恒定，且傷口處紗布極易應體位變化、咳嗽等滑動，達不到預期效果。加壓包扎壓力過大時，患者常出現呼吸不暢、胸悶等情況；過小時極易滑動。且不易檢測傷口情況，換藥時耗時耗力。②引流更為通暢：本此實驗傷口常規處理不進行加壓包扎，使得引流管原型得以保持，時時處于通暢狀態，胸壁與皮瓣間時時處于負壓下，二者之間黏合愈加緊密，有利于其血供恢復，增加傷口愈合速度。③舒適方便：本此實驗傷口常規處理，有利于隨時觀察患者傷口情況，根據事實情況制定對應措施，且負壓引流器輕便小巧易于攜帶管理，不會阻礙患者日常活動，避免其他并發癥發生，提高患者生活質量。④引流區域大：雙管負壓引流有2根引流管，胸骨旁管和腋下管大大增加了引流區域，縮短引流時間，使患者能提早出院。⑤雙管負壓引流操作簡便，不會額外增加手術時長，不會對患者造成痛苦。

綜上所述，在乳腺癌根治術后持續雙管負壓引流能有效預防皮下積液及皮瓣壞死等情況的發生，是術后預后的關鍵之一。值得推廣于臨床應用。

[1]何冰,羅勇,李秉軻,等.基于分子描述符和機器學習方法預測和虛擬篩選乳腺癌靶向蛋白HEC1抑制劑[J].物理化學學報,2015,21 (9):1795-1802.

[2]趙利平,李曉勇,李建,等.乳腺癌術后皮瓣壞死及皮下積液的預防[J].現代腫瘤醫學,2013,21(1):100-102.

[3]余輝,王亞奇.雙管負壓引流常規包扎對乳腺癌改良根治術后皮下積液的影響[J].中國醫藥科學,2013,3(6):197-198.

[4]鄭瑩,吳春曉,張敏璐,等.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

[5]郭麗,張毅,呂金燕,等.用多元分析方法研究乳腺癌血清的表面增強拉曼光譜[J].光譜學與光譜分析,2013,33(6):1553-1556.

R737.9

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1671-8194（2017）04-0124-02