重慶墊江地區小兒肺炎支原體感染及流行病學特征分析*

余登瓊,余曉暉,馬明炎

(重慶市墊江縣人民醫院醫學檢驗科 408300)

重慶墊江地區小兒肺炎支原體感染及流行病學特征分析*

余登瓊,余曉暉,馬明炎△

(重慶市墊江縣人民醫院醫學檢驗科 408300)

小兒肺炎；支原體感染；流行病學；臨床治療

肺炎支原體(MP)是兒童及成人呼吸道感染的重要病原體之一，兒童多數急性起病，發熱、刺激性咳嗽為主要癥狀[1]。MP感染上呼吸道的重要特征便是導致引起兒童肺炎支原體肺炎(MPP)，臨床特征是上呼吸道感染癥狀如發熱、刺激性干咳。MP通過飛沫傳播，全年散發，可發生于各個年齡段，但其發病率與性別、年齡、季節、地區有一定相關性[2]。兒童MP感染最為多見，可能與兒童免疫力尚不完善有關，感染后導致的肺炎及肺外并發癥對兒童健康危害最為嚴重[3]。另外，兒童MPP臨床表現不是十分典型，容易誤診，從而延誤治療，以致造成不良后果。因此掌握不同季節、不同年齡段兒童MPP的流行特征有著非常重要的意義[4]。本研究對本院2015年1月至2016年12月兒科門診就診及兒科病房住院的6 823例確診為兒童肺炎的患者進行回顧性研究，探討兒童MPP感染特點，總結分析兒童MPP的致病特征，為臨床診治提供參考依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2016年12月于本院兒科門診、發熱門診就診及兒科病房住院，主要以發熱、咳嗽及肺炎等上呼吸道感染為臨床表現的6 823例患兒為研究對象。年齡0～14歲，其中男4 084例，女2 739例。按照兒童生長發育特點分為：<1歲組(1 982例)、1～<3歲組(2 099例)、3～<6歲組(1 564例)、6～14歲組(1 178例)。

1.2方法 MP抗體檢測試劑盒(被動凝集法)(賽樂迪亞-麥可Ⅱ)；血清支原體抗體檢測方法：采用被動凝集法測定患兒血清MP特異性抗體，嚴格按照說明書(WPC05T)進行操作。陽性判斷標準∶MP抗體滴度大于或等于1∶160。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件，計數資料用例數或百分率表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1MP感染總體情況 6 823例兒童患者中，檢出MP特異性抗體IgM(MP-IgM)1 843例，總感染陽性率為27.01%。

2.2MP感染與性別的關系 共檢測男性患兒4 084例，檢出MP-IgM 948例，感染陽性率為23.21%；共檢測女性患兒2 739例，檢出MP-IgM 895例，感染陽性率為32.68%。女性患兒的感染率明顯高于男性患兒，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3MP感染與年齡的關系 <1歲組感染陽性率為5.4%(107例)，1～<3歲組為28.00%(587例)，3～<6歲組為40.34%(631例)，6～14歲組為43.8%(516例)，各年齡組感染陽性率差異有統計學意義(P<0.01)。其中3歲以下患兒總檢出率為17.01%(694/4 081)，顯著低于3歲以上患兒的總檢出率41.83%(1 147/2 742)(P<0.01)。

2.4MP感染與季節的關系 MP感染全年均可檢出陽性，年平均陽性率為27.01%。按照季節將全年分為春季(3-5月)、夏季(6-8月)、秋季(9-11月)、冬季(12-2月)。MP陽性檢出率春季為26.29%、夏季為22.59%、秋季為28.87%、冬季為29.43%，夏季MP陽性檢出率最低(22.59%)，冬季MP陽性檢出率最高(29.43%)。各季節MP陽性檢出率比較差異有統計學意義(P<0.05) 。

3 討 論

MP感染是兒童社區獲得性肺炎(CAP)的重要原因之一，其致病機理最主要的是會引起支氣管肺炎、原發性非典型性肺炎及其他呼吸道感染性疾病，近年的臨床資料提示MP感染發病率呈上升趨勢[5]。但國外文獻報道MP感染率不同，不同國家有一定差異，提示MP感染可能與地域差異相關[6-7]。Chiang等[8]報道了新加坡1 702例CAP住院兒童的病原學調查結果發現，兒童MPP占20.03%，5歲以上兒童居多，這與國內一些報道大體相一致。Michelow等[9]對154例CAP進行流行病學調查結果顯示，MP肺炎占14%，感染率相對較低。國內資料表明MP感染占呼吸道感染11%～35%，全年均有散發報道。柯莉芹等[10]通過酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測3 156例呼吸道感染患兒中MP-IgM陽性率為13.53%，為國內報道MP感染率最低報道。陳倩等[11]應用實時熒光定量PCR發現南京地區1 592例急性上呼吸道感染患兒MP陽性率為25.7%，此結果稍低于本研究檢測的結果。而陽愛梅等[5]通過支原體培養的方法檢測到3 529例呼吸道感染患兒中有1 026例MP培養陽性，陽性率高達29.07%，較本研究結果稍微偏高。本研究檢測的6 823例呼吸道感染患兒血清標本中，MP抗體陽性標本為1 843例，陽性率27.01%，顯著高于ELISA檢測血清標本中MP-IgM方法，與熒光定量聚合酶鏈反應(PCR)和支原體培養的方法相一致。MP感染率與地域有一定相關性，且與檢測方法有一定的關系，ELISA檢測出的MP感染率低于熒光定量PCR和支原體培養的方法。

MP感染可發生于各個年齡，學齡前與學齡期兒童為普遍易感人群。有資料研究表明，目前MP感染呈低齡化趨勢[12]。Defilippi等[13]統計分析了102例MP陽性患者發現，學齡前兒童及學齡期兒童分別占38.23%、41.76%，而小于3歲者占20.58%，小于3歲兒童和學齡前兒童占到了60.00%左右。本研究中，學齡期兒童MP感染陽性率顯著高于學齡前兒童，與柯莉芹等[10]報道的溫州地區的患兒MP感染率相一致。

MPP發病呈全年散發，有地區差異性和季節差異性，北方地區秋冬季MP感染率較高，而南方地區則是春夏季節發病率高[14]。本研究結果提示MP-IgM檢出率與季節有相關性，秋冬季節明顯高于春夏季節。秋冬季節MP抗體檢出率高于春夏季節，其原因可能是西南地區處于副熱帶高氣壓帶，在秋冬季節的溫度、濕度更適合MP的生長繁殖。

總之，本研究顯示MPP是引起兒童CAP的重要原因。MP引起的兒童MPP感染中，主要感染對象為學齡前期和學齡期兒童。兒童的免疫功能還不健全，MP感染極易影響兒童的生長發育和生命健康，應該引起重視。另外MPP全年散發，在西南地區以秋冬季節多見，因此，秋冬季節應通過各種有效方法降低兒童MP感染率，保障兒童健康。

[1]Saraya T.The History of Mycoplasma pneumoniae Pneumonia[J].Front Microbiol,2016,7(662):364.

[2]Izumikawa K.Clinical features of severe or fatal mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Front Microbiol,2016,7(7):800.

[3]Kim EK,Youn YS,Rhim JW,et al.Epidemiological comparison of three Mycoplasma pneumoniae pneumonia epidemics in a single hospital over 10 years[J].Korean J Pediatr,2015,58(5):172-177.

[4]Bao YX,Li J,Tian Y,et al.Atopy:a risk factor of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Clin Respir J,2015，9(191):A3378.

[5]陽愛梅,宋建輝,黃榕,等.1 026例兒童肺炎支原體感染及耐藥情況分析[J].中國當代兒科雜志,2013,15(7):522-525.

[6]Gao J,Yue B,Li H,et al.Epidemiology and clinical features of segmental/lobar pattern Mycoplasma pneumoniae pneumonia:a ten-year retrospective clinical study[J].Exp Ther Med,2015,10(6):2337-2344.

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[8]Chiang WC,Teoh OH,Chong CY,et al.Epidemiology,clinical characteristics and antimicrobial resistance patterns of community-acquired pneumonia in 1 702 hospitalized children in Singapore[J].Respirology,2007,12(2):254-261.

[9]Michelow IC,Olsen K,Lozano J,et al.Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children[J].Pediatrics,2004,113(4):701-707.

[10]柯莉芹,王鳳美,李銀潔,等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學特征[J].中國當代兒科雜志,2013,15(1):33-36.

[11]陳倩,施瓷云,胡正,等.南京地區急性呼吸道感染兒童支原體、衣原體和常見呼吸道報道病原學分析[J].中國當代兒科雜志,2010,12(6):450-454.

[12]董曉艷,陸權.小兒肺炎支原體感染的診治現狀與進展[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(4):235-238.

[13]Defilippi A,Silvestri M,Tacchella A,et al.Epidemiology and clinical features of Mycoplasma pneumoniae infection in children[J].Respir Med,2008,102(12):1762-1768.

[14]Piedra PA,Mansbach JM,Jewell AM,et al.Bordetella pertussis is an uncommon pathogen in children hospitalized with bronchiolitis during the winter season[J].Pediatr Infect Dis J,2015,34(6):566-570.

ChildpneumoniamycoplasmainfectioninDiangjiangareaofChongqinganditspidemiologicalcharacteristicsanalysis*

YuDengqiong,YuXiaohui,MaMingyan△

(DepartmentofClinicalLaboratory,DianjiangCountyPeople′sHospital,Chongqing408300,China)

children pneumonia；mycoplasma infection；epidemiology；clinical treatment

目的了解小兒呼吸道肺炎支原體感染流行病學特點，為臨床診治和治療提供有力依據。方法對2015年1月至2016年12月該院兒科門診就診及兒科病房住院的6 823例確診為兒童肺炎的患者應用被動凝集法檢測血清肺炎支原體抗體。結果(1)6 823例患兒中，肺炎支原體抗體陽性檢出1 843例，陽性率為27.01%，其中女性患兒感染率高于男性(32.68%vs.23.21%，P<0.01)。(2)<1歲、1～<3歲、3～<6歲、6～14歲肺炎支原體抗體檢出率分別為5.4%、28.0%、40.3%、43.8%(P<0.01)，其中大于或等于3歲者總檢出率高于小于3歲者(P<0.01)。結論呼吸道感染患兒中肺炎支原體感染率較高，學齡期兒童發病率較低，以秋冬季節多發。

R725.6

A

1671-8348(2017)31-4355-02

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.012

重慶市衛生和計劃生育委員會科研計劃項目重點項目(2013-1-055)。

余登瓊(1968-)，副主任技師，本科，主要從事臨床微生物學檢驗的研究。△

，E-mail：1046149800@qq.com。

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of child pneumonia mycoplasma infection to provide a forceful basis for its clinical diagnosis and treatment.MethodsA total of 6 823 children outpatients and inpatients with pneumonia in this hospital from January 2015 to December 2016 were performed the serum Mycoplasma pneumoniae antibody detection by using the passive agglutination method.Results(1) Among 6 823 children cases,Mycoplasma pneumonia antibody positive detection was in 1 843 cases,the positive rate was 27.01%,among them,the infection rate of female was higher than that of male (32.68%vs.23.21%,P<0.01).(2) Mycoplasma pneumoniae antibody detection rates in <1 year old,1-<3 years old,3-<6 years old,6-14 years old were 5.41%,28.01%,40.34% and 43.81% respectively (P<0.01),the total detection rate in ≥ 3 years old group was higher than that in <3 years old group (P<0.01).ConclusionMycoplasma pneumoniae infection rate is higher among children with respiratory tract infection,the incidence rate in school-age children is lower.The autumn and winter seasons are prevalent.

2017-04-24

2017-07-10)