急診流程再造對改善腦卒中預后的重要性分析

張秀容，石 敏，何世娟

(四川省宜賓市第二人民醫院急診科 644000)

急診流程再造對改善腦卒中預后的重要性分析

張秀容，石 敏，何世娟

(四川省宜賓市第二人民醫院急診科 644000)

美國愛荷華州大學卒中中心Adams教授提出 “自患者第一癥狀開始，時間就是大腦”。腦卒中患者的治療存在 “治療時間窗”[2-5]。最新的急性腦卒中早期管理指南建議：缺血性腦卒中溶栓治療以發病3～4.5 h 內療效最佳，出血卒中以發病6～7 h內進行手術為佳[6-7]。因此，早期急救時間直接影響患者的預后。為提高本院腦卒中患者院內外急救效率，從而改善患者預后，本科將急診流程再造的理論和技術應用到急診工作中，并與常規急診急救流程進行對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2015年1月實施腦卒中急診急救流程重組，并實施于腦卒中急救患者，收集院內外急救和住院患者的資料40例，設為觀察組；回顧性分析2014年實施常規急救流程的腦卒中患者臨床資料40例，設為對照組。

1.2納入標準 (1)本院120出診接回，經頭顱CT或MRI確診的腦卒中患者；(2)年齡小于80歲；(3)除腦卒中外無其他致命性或致殘率高的疾病。排除標準：(1)由下級醫療機構經120轉入本院的患者；(2)患有嚴重肝、腎、心、肺功能不全患者；(3)癌癥患者。觀察組與對照組患者在年齡、性別、既往史等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3方法

1.3.1對照組 對照組患者均給予本院常規急救流程進行護理，具體如下：120接到電話后按順序派診，院前急救小組隨車出診；院前急診常規處理(監測血壓、吸氧、建立靜脈通路、監護)，治療后轉運；回院后急診科不做專科檢查處理，直接送至病房后再由專科醫生檢查確診并治療。

1.3.2觀察組 觀察組實施急救流程再造，具體方法如下。

1.3.2.1院前急救 (1)120調度：對于高度疑似腦卒中的患者，120立即開放院外急救綠色通道，優先出診(3 min內出車)，優先轉運，并第一時間電話指導家屬進行急救。(2)院前急救小組成員到達現場后嚴格按照2013年美國心臟協會/美國腦卒中學會(AHA/ASA)聯合在線發布的最新腦卒中早期管理指南進行相關的評估和管理[5]。疑似卒中患者要求完成如下內容：通暢和管理氣道、呼吸和循環，啟動心臟監測，吸氧維持氧飽和度大于94%,建立靜脈通路，監測血糖并治療，確定發病時間、獲得家庭信息，快速轉運，院內銜接準備接收患者； 不推薦內容有：不降血壓，除非病情需要，避免過量輸液，避免給予非低血糖患者含糖液體，不經口給藥保持禁食，不要因為院外處理延誤轉運。在治療的同時或邊治療邊快速轉運患者。

1.3.2.2院內急救 院內急救小組在第一時間內準備好搶救、檢查、轉送病房等各種準備；患者到院后，急救與?？茩z查同時進行，確診后直接轉入神經內科或外科病房，轉送患者途中不間斷評估患者病情，并作相應治療。

1.4觀察指標 (1)兩組患者院前治療前及入院治療1個月后神經功能缺損評分，均按美國國立衛生研究院院卒中量表(NIHSS)評分。(2)院前急救反應時間：從接到120急救電話到給予專業護理的時間；院內急救時間：從患者到院、完善檢查至轉送到?？撇》块_始治療的時間。(3)入院1個月后患者的致殘率、存活率。

2 結 果

2.1兩組患者神經功能缺損評分比較 治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1個月兩組NIHSS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2院前急救反應時間及急診科救治時間比較 與對照組相比，觀察組的院前急救反應時間和急診科救治時間均明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3存活率和致殘率比較 觀察組和對照組存活率分別為92.5%和70.0%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。存活的病例中，觀察組致殘率37.8%，對照組為71.4%，觀察組致殘率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較分)

*：P>0.05，與對照組治療前比較；#：P<0.05。與對照組治療后比較

表3 兩組院前急救反應時間及急診科救治時間

*：P<0.05,與對照組比較

表4 兩組患者存活率和致殘率比較[n(%)]

*：P<0.05,與對照組比較

3 討 論

腦卒中是急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能損傷的臨床事件，是引起人類死亡的三大疾病之一，具有發病率高、致殘率高、并發癥多等特點[1]。據調查，我國40歲以上罹患腦卒中的人群高達1 036萬人，流行病學調查顯示,我國腦卒中的發病率為110/10萬～180/10萬,年病死率為80/10萬～120/10萬，與發達國家80%以上的康復率相比，我國致殘率高達75%[2]，重度致殘的約占40%，嚴重危害人類健康，并占用大量的醫療和社會資源。因此，通過急救流程的改造與優化，縮短腦卒中患者的治療時間窗，極大地改善患者的預后。

3.1縮短患者發病至獲得?？凭戎螘r間，可明顯改善腦卒中患者預后。金鳳艷等報道3 h內的腦梗死患者進行rt-PA靜脈溶栓的總有效率為79%，治愈率為54%；李斌等在3 h內rtPA靜脈溶栓治療急性腦梗死療效分析中顯示溶栓后24 h溶栓組BI評分明顯優于對照組，證明3 h內rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中是有效的，能很大程度上減少患者神經功能缺損的發生，極大地改善患者的預后；國內學者徐敏等報道建立院內卒中應急流程將溶栓前院內等待時間由121 min縮短到93 min，院內溶栓率由1.13%提高至5.39%。因此，如何有效縮短患者院內外急救時間，爭取盡快地?？浦委?，對患者的預后非常重要。

3.2以時間就是生命、時間就是預后的需求出發，改造急診急救流程，降低腦卒中患者致殘率、致死率。 腦卒中常規急救流程存在信息滯后，流程繁瑣，轉診延緩[3]，第一時間救治不及時等問題，明顯影響腦卒中救治成功率；通過急診流程再造，對流程的有效性、可行性、實用性進行根本性的思考和分析，使急診護理專、精、準，急救流程短、快、優，從而產生更具價值的結果。

綜上所述，對腦卒中患者的急救進行流程再造并貫徹于臨床實踐，能明顯縮短院前急救反應時間、院內救治時間，同時使患者第一時間獲得專業救治，提高患者溶栓或手術機會，這與以往報道類似[8-11]；也能有效降低患者致殘率和提高患者生存率。

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[6]程忻，董強．2013美國急性缺血性腦卒中患者早期管理指南解讀[J/CD]．中國醫學前沿雜志(電子版)，2013，5(6)：95-98．

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[11]蘇慶杰，陳琳，李鵬翔，等．海南省急性腦梗死患者溶栓治療現狀調查及其原因分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2015，17(10)：1058-1060．

R473.5

C

1671-8348(2017)31-4463-02

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.31.052

張秀容( 1971-)，副主任護師，本科，主要從事急救護理工作。

2017-03-18

2017-06-28)