快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

韓超

[摘要] 目的 剖析腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期用快速康復(fù)外科的效果。方法 該研究方便選取研究對(duì)象為2015年2月—2016年6月間該院收入的68例腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)者。以奇偶數(shù)字分組原理為依據(jù)，將68例病例隨機(jī)分成A、B兩組，每組34例。A組于圍手術(shù)期中用快速康復(fù)外科方案，B組按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行施護(hù)。觀察兩組病情變化，比較住院費(fèi)用、首次肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)。 結(jié)果 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，B組為38.24%。A組明顯低于B組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組首次肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間明顯比B組短。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)住院費(fèi)用，A組為（1.98±0.42）萬元，B組為（2.27±0.46）萬元，A組明顯少于B組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)用快速康復(fù)外科，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)少，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科；應(yīng)用效果；腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0078-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of fast track surgery in patients with laparoscope colorectal cancer radical resection during the perioperative period. Methods 68 cases of patients with laparoscope colorectal cancer radical resection during the perioperative period admitted and treated in our hospital from February 2015 to June 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the group A adopted the fast track surgery plan， while the group B adopted the traditional nursing model， and the disease changes of the two groups was observed and the hospitalization cost and first anal exhaust time were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications after operation in the group A was obviously lower than that in the group B（11.76% vs 38.24%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， the first anal exhaust time and length of stay in the group A were obviously shorter than those in the group B， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the hospitalization cost in the group A was obviously fewer than that in the group B[（19.8±4.2） thousand yuan vs （22.7±4.6） thousand yuan]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of fast track surgery for laparoscope colorectal cancer radical resection brings fewer risks and slight cost burden.

[Key words] Perioperative period； Fast track surgery； Application effect； Laparoscope colorectal cancer radical resection

現(xiàn)階段，快速康復(fù)外科乃現(xiàn)代化的一種護(hù)理優(yōu)化手段，可通過對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期精心護(hù)理的方式，達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷與心理應(yīng)激以及促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。而結(jié)腸癌則屬于是惡性腫瘤類疾病，在臨床上有較高的發(fā)病率，可嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是該疾病患者的一種重要治療方法，雖能取得較好的成效，但患者圍術(shù)期的護(hù)理工作也尤為重要。該次研究，該研究以68例腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者（選自2015年2月—2016年6月）為研究對(duì)象，分組對(duì)其實(shí)施快速康復(fù)外科用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中的相關(guān)研究，取得了較好的成效。現(xiàn)將該次研究的內(nèi)容，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者68例，按照奇偶數(shù)字分組原理，將68例患者分成A、B兩組，每組34例。A組男性患者18例，女性患者16例；年齡為32～74歲，平均（48.5±6.1）歲；降結(jié)腸癌者，7例；升結(jié)腸癌者，13例；乙狀結(jié)腸癌者，8例；橫結(jié)腸癌者，6例。B組男性患者19例，女性患者15例；年齡為33～75歲，平均（48.6±6.3）歲；降結(jié)腸癌者，5例；升結(jié)腸癌者，14例；乙狀結(jié)腸癌者，7例；橫結(jié)腸癌者，8例。兩組家庭狀況、疾病類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①嚴(yán)重精神疾病者；②妊娠期與哺乳期婦女；③合并不可控內(nèi)科疾病者；④近5年內(nèi)有惡性腫瘤病史者；⑤完全性腸梗阻者；⑥肝、腎功能異常者；⑦無全麻手術(shù)指征者。

1.3 方法

A組行快速康復(fù)外科護(hù)理[2]，具體為：①術(shù)前。向患者詳細(xì)講述快速康復(fù)外科的相關(guān)知識(shí)，包括護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的異常情況及其解決措施，幫助患者消除焦慮、緊張等負(fù)性情緒；術(shù)前1 d晚，和爽2包，溫開水沖服，并予以碳水化合物液體約800 mL；術(shù)晨灌腸1次；告知禁食6 h、禁水2 h；術(shù)前2～3 h，口服5%葡糖糖液，250 mL，不留置胃管；術(shù)前叮囑患者自行排尿，并于手術(shù)開始前按要求留置尿管。②術(shù)中。采取全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的方式；輸液前，利用輸液加溫裝置，對(duì)需輸注的藥液進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙兀唤o予患者保暖床墊，并做好相應(yīng)的保暖措施；手術(shù)結(jié)束時(shí)，不放置腹腔引流管。③術(shù)后。叮囑維持平臥位約6 h左右，此后可結(jié)合患者實(shí)際情況取半臥位、左側(cè)臥位亦或者是右側(cè)臥位；鼓勵(lì)早期自主活動(dòng)，術(shù)后24 h可讓患者下床活動(dòng)；了解患者疼痛情況，及時(shí)給予充分鎮(zhèn)痛措施，如：靜點(diǎn)肌注止痛藥或經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥[3]；術(shù)后48 h，若患者基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定，可指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)食。

B組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，即：①術(shù)前。將手術(shù)相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，并為患者答疑；術(shù)前1 d晚，給予和爽，以溫開水沖服；術(shù)前1 d，口服石蠟油（20 mL）、蓖麻油（20 mL）；術(shù)前1 d晚與術(shù)晨，清潔洗腸；叮囑禁食12 h、禁飲4 h，并常規(guī)留置胃管與尿管。②術(shù)中。采用全麻法，可視患者病情放置腹腔引流管。③術(shù)后。禁食/水，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，待患者肛門排氣后指導(dǎo)飲用適量的水；若患者疼痛較劇烈，可遵醫(yī)囑予以止痛劑。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

①觀察兩組術(shù)后有無并發(fā)癥出現(xiàn)，并做相應(yīng)的對(duì)比分析。②記錄首次肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用與住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析

A組并發(fā)癥發(fā)生者共4例，所占百分比為11.76%；B組并發(fā)癥發(fā)生者共13例，所占百分比為38.24%。A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組低。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 其它指標(biāo)分析

A組首次肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯比B組短。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組住院費(fèi)用為（1.98±0.42）萬元，B組為（2.27±0.46）萬元。A組明顯少于B組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹腔鏡術(shù)是結(jié)腸癌患者的一種首選治療方法，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快以及手術(shù)安全性高等特點(diǎn)[4]。但腹腔鏡術(shù)作為一種新興技術(shù)，其不僅對(duì)操作人員提出了更高的要求，同時(shí)也要求護(hù)理人員必須要熟練掌握腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，以進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，幫助患者改善預(yù)后。

快速康復(fù)外科屬于是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，旨在用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)患者圍手術(shù)期中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效的處理，并由此達(dá)到減少患者身心創(chuàng)傷應(yīng)激以及促進(jìn)病情快速康復(fù)的雙重目的[5]。現(xiàn)代研究表明，將快速康復(fù)外科理念合理引入腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理工作中，既利于患者負(fù)性情緒的紓解，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間[6]。對(duì)此，臨床在護(hù)理腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者時(shí)，可優(yōu)先考慮使用快速康復(fù)外科護(hù)理模式。

該次研究，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，B組為38.24%。A組明顯低于B組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果提示，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)用快速康復(fù)外科，有助于患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低。此外，對(duì)于需行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的患者來說，術(shù)前不反復(fù)進(jìn)行清潔灌腸操作，可有效預(yù)防吻合口瘺等并發(fā)癥；不留置胃管可減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而術(shù)后鼓勵(lì)早期進(jìn)食（術(shù)后24 h內(nèi)），則可顯著改善患者的自身狀況，防止腸麻痹，增強(qiáng)胃腸道功能[7]。針對(duì)首次肛門排氣時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間，A組明顯優(yōu)于B組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與高婧等的研究相一致，提示，快速康復(fù)外科能起到促進(jìn)患者病情康復(fù)的作用，在臨床上具有非常高的應(yīng)用價(jià)值[8]。

綜上所述，快速康復(fù)外科用于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期中，患者病情康復(fù)迅速，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

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