中西醫結合治療皰疹性咽峽炎的臨床觀察

徐沙沙++張磊++湯昱

【摘要】目的：觀察中西醫結合片治療皰疹性風熱乘脾證咽峽炎的療效。方法：將符合標準的120例患兒隨機分為治療組和對照組各60例。對照組給予利巴韋林顆粒治療，治療組在對照組的基礎上加用金蓮清熱泡騰片，觀察期為5d，主要觀察兩組的有效率、熱退時間、皰疹消失時間。結果：治療組的總有效率為965%，高于對照組的828%，且治療組退熱時間、皰疹消失時間均少于對照組，無不良反應發生。結論：中西醫結合治療皰疹性咽峽炎風熱乘脾證療效較好，值得推廣。

【關鍵詞】皰疹性咽峽炎；中西醫結合；金蓮清熱泡騰片；風熱乘脾證；臨床觀察

【中圖分類號】R76612【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0110-02

Clinical bservation of Integrated Chinese and Westem Medicines treatment of Herpangina XU ShashaZHANG leiTANG Yu

Zhengzhou Children's Hospital， Zhengzhou 450000，ChinaAbstract：Objective To evaluate the efficacy and safety of Jinlian Qingre effervescent tablets in the treatment of herpangina wind hot by spleenMethods 120 cases conforming to the standard were randomly divided into treatment group and the control group（n=60） The control group given conventional western medicine treatment（Antiviral， antifebrile support therapy， etc）， the treatment group on the basis of the control group used jinlianqingre effervescent tablets， observation period for 5 days， mainly observed two groups of efficient， thermal annealing time disappear， herpes and TCM symptoms curative effectResults Treatment group total effective rate was 9649%， significantly higher than that of control group 8276%， and the treatment group can shorten the defervescence time， herpes and improve TCM symptoms disappear time， clinical application have not found the adverse reactionConclusion Jinlian Qingre effervescent tablets in the treatment of herpangina wind hot by spleen syndrome curative effect， is worth promoting

Keywords：Integrated Chinese and Western Medicine；Jinlian Qingre Effervescent Tablets； Herpangina；The Wind Heat by Spleen Syndrome； Clinical Observation

皰疹性咽峽炎由病毒感染引起，5歲以下小兒多見[1]。西醫多采用退熱、抗病毒，合并細菌感染聯合使用抗生素等對癥支持治療，而中醫藥辨證論治，治病求本，在治療本病方面具有獨特的優勢。筆者采用中西醫結合治療皰疹性咽峽炎風熱乘脾證，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年9月至2016年8月我院門診的120例患兒，符合西醫學皰疹性咽峽炎的診斷標準[2] 及中醫學風熱乘脾證的辨證標準[1]。隨機分為治療組與照組各60例。其中治療組男27例，女33例，平均年齡（456±344）歲，平均病程（209±091）d。對照組男30例，女30例，平均年齡（459±231）歲，平均病程（194±106）d。兩組性別、年齡、病程相比，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準入組年齡為1～7歲；符合西醫學皰疹性咽峽炎的診斷標準及中醫學風熱乘脾證的辨證標準（中醫癥候觀察表如表1所示）；家長均簽署知情同意書；發病24h內熱峰≥375℃且<39℃；病程≤24h；未使用對本病有影響的藥物。另外，脾胃虛寒者、過敏性體質者、有基礎疾病者均不能納入本研究。

13療效評判標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。臨床治愈：主要癥狀完全消失，癥候計分和減少率≥95%；顯效：癥候計分和減少率≥70%；有效：癥候計分和減少率≥30%；無效：癥候計分和減少率<30%。證候積分和減少率=（治療前積分和-治療后積分和）/治療前積分和）×100%。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/完成病例例數×100%。表1中醫癥候觀察表（-）（+）（++）（+++）主癥計0分計2分計4分計6分發熱腋溫<375℃375℃～38℃381℃～39℃腋溫>39℃皰疹無紅活紫暗次癥計0分計1分計2分計3分咽痛無有咳嗽無有納差無有便秘無有尿黃無有舌脈計0分計1分不計分舌紅無有其它苔黃無有其它脈浮數無有其它

14治療方法對照組給予利巴韋林顆粒治療，由四川百利藥業有限責任公司生產，批號為國藥準字H51023508，規格為50mg×18袋，10～15mg/kgd，分3次服用，溫開水完全溶解后口服。治療組在對照組的基礎上加用金蓮清熱泡騰片口服，金蓮清熱泡騰片中盛海天制藥有限公司，批號為國藥準字Z20070028，4次/d，加熱水適量，泡騰溶解后口服，觀察期為5d，觀察兩組的有效率、退熱時間、皰疹消失時間及不良反應發生率。

15統計學方法采用SPSS160統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗P<005為有統計學意義。

2結果

治療組有l例治療2d因不滿意療效退出試驗，2例超出窗口期；對照組1例患兒未能按劑量服藥，1例失訪。故完成本實驗病例共計117例，治療組57例，對照組58例。

21兩組療效比較治療組的總有效率為965%，對照組為828%，兩組差異具有統計學意義（P<005）。見表2。表2兩組臨床療效比較（例）組別例數臨床治愈顯效有效無效總有效率/%治療組57291882965*對照組5820171110828注：與對照組比較，*P<005。22兩組退熱時間及皰疹消失時間比較治療組在縮短退熱時間、皰疹消失時間方面均優于對照組。見表3。表3兩組退熱時間及皰疹消失時間比較（d，x±s）組別例數退熱時間皰疹消失時間治療組57301±108*304±124*對照組58445±122412±105注：與對照組比較，*P<005。23兩組安全性評價兩組均未出現明顯過敏反應或其它的不良事件。

3討論

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的病毒感染，夏秋季發病率最高，臨床以發熱、咽痛、口腔皰疹為主要特征[4]，本病若失治誤治，可能出現心肌損害等并發癥，甚至危及小兒生命[5]。西醫多采用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒治療，但阿昔洛韋、更昔洛韋多需要靜脈給藥、不良反應大[6]。而中醫藥辨證施治，治病求本，其獨特的優勢逐漸得到認可。

小兒臟腑柔弱，若調養失宜，飲食不當，衛外不固，則易感外邪，風為百病之長，常夾熱邪傷人，風熱之邪侵犯肺衛，化熱化火，內乘心脾，因脾開竅于口，心開竅于舌，火熱循經上炎，熏濁口舌而生口瘡，臨床表現為口腔周圍粘膜焮紅，出現皰疹，灼熱疼痛，伴有發熱，惡風，舌紅，苔薄黃，脈浮數等癥。金蓮清熱泡騰片具有清熱解毒，利咽生津之功效，其主要成分為金蓮花、大青葉、石膏、知母、地黃、玄參、苦杏仁，由漢代張仲景《傷寒論》中的白虎湯和清代吳鞠通《溫病條辨》中的增液湯化裁而成。方中金蓮花質輕升散，性寒清熱，味苦清泄，大熱之氣，寒以取之，《本草正義》言：“大青葉，味苦氣寒，為清熱解毒之上品，專主溫邪熱病，實熱蘊結”，二者共為君藥；石膏辛甘大寒，功善透熱出表，以除陽明氣分之熱，知母苦寒，善清肺胃之熱，二者共為臣藥；熱病陰虧液涸，當“增水行舟”，故方中使用玄參、地黃，杏仁苦溫而潤，利肺氣，潤燥，三者共為佐藥?，F代藥理研究金蓮花可抑制細菌內毒素引起的TNF-a等致熱因子的合成或釋放，從而達到解熱解熱作用[7]。近年有文獻報道金蓮花有抗炎、抗病毒及抗氧化等作用[8]。

本研究表明金蓮清熱泡騰片能很好地提高臨床治愈率，縮短皰疹性咽峽炎患兒的退熱時間、皰疹消失時間，安全性較高，值得臨床推廣。參考文獻

[1]汪受傳.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：83-87.

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：304-306.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（第4輯）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]劉愛琳，李利.喜炎平注射液和熱毒寧注射液治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J].中華臨床醫師雜志，2011，5（4）：1152-1153.

[5]李惠紅.兒童皰疹性咽峽炎的血清心肌酶譜和心電圖改變及其臨床意義[J].新醫學，2003，38（3）：37.

[6]張 瑩，彭蒼驕.金蓮清熱泡騰片聯合利巴韋林氣霧劑治療皰疹性咽峽炎效果觀察[J].中國醫藥導報，2014，11（3）：90-91.

[7]劉平，胡楠，陳光暉，等.金蓮花總黃酮解熱作用及對TNF-α，IL-β和PGE2含量的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（7）：189-191.

[8]于連云. 蒙藥金蓮花資源分布、種植現狀、主要化學成分及藥理作用[J].中國民族醫藥雜志，2016，3（3）：39-41.