加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風性關節炎34例臨床觀察

吳生云

【摘要】目的：觀察加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風性關節炎的臨床療效。方法： 選擇68例急性痛風性關節炎患者，隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組給予秋水仙堿治療，觀察組采用加味四妙湯配合新癀片外敷治療。觀察兩組的治療效果，對比兩組治療前后尿酸、C反應蛋白及血沉和疼痛評分的變化情況，觀察兩組治療期間不良反應情況。結果：治療后觀察組的臨床治療總有效率為9706%，對照組為7941%，差異有統計學意義（P<005），兩組治療前尿酸、ESR、CRP和VAS 評分治療后均顯著降低（P<005），且觀察組評分均低于對照組（P<005），觀察組的不良反應發生率均低于對照組（P<005）。結論： 加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風性關節炎效果更顯著，不良反應少。

【關鍵詞】急性痛風性關節炎加味四妙湯；新癀片；秋水仙堿；

【中圖分類號】R6843【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0127-02

Abstract：

Keywords：

急性痛風性關節炎是較常見的代謝性疾病之一，是由于尿酸鹽沉積在關節囊腔、滑膜囊、軟骨、骨質等組織中而引起病損及炎性反應[1]。其中秋水仙堿在急性痛風性關節炎的治療中應用效果較佳，但是因其具有細胞抑制的副作用，因此臨床在應用時要時刻關注其不良反應情況[2]。中國醫學在治療急性痛風性關節炎有獨特的辨證論治基礎，何慶生醫師在治療急性痛風性關節炎時應用加味四妙湯配合新癀片外敷收到很好的效果[3]。筆者采用加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風性關節炎療效較好，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年5月至2015年5月于我中心就診的68例急性痛風性關節炎患者，診斷標準：參考中華醫學會風濕病學分會制定的原發性痛風診斷和治療指南[4]，排除標準：除外類風濕性關節炎，滑膜炎等的患者，排除合并有心、肝、肺、腎等重要臟器的嚴重病變的患者。入選患者簡單隨機住院號法分為觀察組和對照組。觀察組34例，其中男性19例，女性15例，年齡30～70歲，平均（359±61）歲。對照組34例，其中男性20例，女性14例，年齡30～70歲，平均（362±58）歲。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組患者選擇秋水仙堿（云南昊邦制藥有限公司，國藥準字H53021798），首次劑量1mg，以后每2h增加05mg，直至癥狀緩解或出現不良反應，但24h內不可超過6mg。癥狀緩解后48小時內不需服用，72h后每日1mg服用，連續再服用7d；觀察組患者采用加味四妙湯配合新癀片外敷治療，加味四妙湯組成：炒蒼術10g，薏苡仁30g，黃柏10g，牛膝15g，土茯苓30g，萆薢30g，炒白術15g，茯苓30g，川芎15g，雞血藤30g。水煎服，早晚溫服，日1劑。合并有尿路結石患者，加石韋、金錢草；伴痛風石者，加金錢草、炮穿山甲；伴水腫者，加澤瀉、防己、豬苓；血尿酸顯著升高者，加威靈仙、秦艽；形體肥胖者，加山楂；關節劇痛者，加桑枝、制乳香、制沒藥、威靈仙、小劑量細辛等。新癀片敷于患處。兩組患者均治療并觀察至少2周。

13觀察指標觀察兩組患者的治療效果，療效參考標準[4]。①顯效：關節紅、腫、熱、痛等癥狀消失，血尿酸恢復正常；②有效：關節部位上述癥狀顯著緩解，血尿酸顯著下降但尚未達到正常；③無效：未達到正常。總有效率=顯效率+有效率。對比兩組患者治療前后尿酸，C反應蛋白（CRP）及血沉（ESR）和疼痛評分（VAS）的變化情況，觀察兩組患者治療期間不良反應情況。

14統計學分析采用SPSS130分析數據，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組療效比較觀察組總有效率為9706%，對照組總有效率為7941%，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

表1兩組療效比較[例（%）]

組別例數顯效有效無效總有效率觀察組3419（5588）14（4118）1（294）33（9706）*對照組348（2353）19（5588）6（1765）27（7941）注與對照組比較，*P<005。22兩組尿酸，C反應蛋白及血沉和疼痛評分變化情況比較兩組治療前尿酸，ESR， CRP和VAS 評分比較（P>005），治療后各項指標均降低（P<005），且觀察組ESR、 CRP和VAS 評分均低于對照組（P<005），具體數據見表2。

表2兩組治療前后尿酸、C反應蛋白及血沉和疼痛評分比較（分，x±s）組別例數ESR/mm/hCRP/ug/ LVAS評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組34457±93146±94*355±3589±11*84±1620±10*對照組34469±91218±92357±33101±1289±1535±12注：與對照組比較，*P<005。23兩組不良反應情況比較兩組治療期間均未嚴重骨髓抑制、嚴重肝功能損害等不良反應。其中觀察組患者的惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口腔潰瘍、脫發、皮疹及轉氨酶升高的發生率均顯著低于對照組患者（P<005）。具體見表3。

表3兩組不良反應情況比較[例（%）]組別例數惡心嘔吐腹痛腹瀉口腔潰瘍脫發皮疹轉氨酶升高觀察組342（588）*2（588）*1（294）*0*0*1（294）*對照組348（2353）9（2647）6（1765）4（7941）4（7941）6（1765）注：與對照組比較，*P<005。

3討論

急性痛風性關節炎屬于中醫“熱痹”范疇，其累及關節部位紅腫，發熱，疼痛，伴隨著關節活動功能障礙。西醫在治療急性痛風小關節炎時多采取對癥治療方式，臨床常用藥物有秋水仙堿[5]。秋水仙堿通過干擾溶酶體活性，從而降低中性粒細胞的活性，具有抗炎作用。中醫在治療急性痛風性關節炎具有獨特的優勢，根據辨證論治原則針對熱痹癥采取清熱利濕、消腫止痛的治療原則。李貴安等[6]發現采用清熱利濕方劑治療急性痛風性關節炎可以起到很好的治療效果。

筆者結合病例分析了采用清熱利濕治法的常用方劑加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風性關節炎的效果，結果發現治療后中藥組的總臨床治療有效率達9706%，明顯高于對照組，表明對證治療的中醫治療方法可以顯著改善患者的臨床癥狀和體征，結果報道與朱飛等的報道一致[7]。加味四妙湯方中包括蒼術、黃柏、薏苡仁和牛膝，其中黃柏清熱燥濕為君；蒼術燥濕健脾為臣；薏苡仁滲濕泄濁，引濕熱于小便出，利濕清熱作用尤佳，川牛膝祛風濕、補肝腎，引藥下行，二者共為佐使。在此基礎上加用土茯苓、萆薢利濕化濁，祛風通絡；白術、茯苓健脾益氣，補本虛之不足；川芎、雞血藤活血化瘀，通利關節。諸藥相伍，共奏清熱燥濕、通絡止痛之功，使熱祛濕除，脈通絡行，達到消腫止痛的目的。新癀片外用清熱解毒，局部用藥可以顯著減輕炎癥反應。且在本次研究中還發現兩組治療后尿酸、ESR、CRP和VAS 評分均顯著降低，且觀察組降低程度大，說明中醫治療組在快速抑制炎癥發展，降低疼痛癥狀方面效果更顯著，與覃佐濤等醫師的報道接近[8]。治療期間均未嚴重骨髓抑制、嚴重肝功能損害等不良反應，但中醫治療組患者的惡心嘔吐，腹痛腹瀉，口腔潰瘍，皮疹及轉氨酶升高的發生率均顯著低于對照組患者，不良反應相對較少。參考文獻

[1]李迎春，徐建華.急性痛風性關節炎的發病機制及研究進展[J].安徽醫學，2013，34（1）：96-98.

[2] 蒙龍，李娟，龍銳等.小劑量與常規劑量秋水仙堿治療急性痛風性關節炎的系統評價[J].中國臨床藥理學與治療學，2014，19（6）：656-662.

[3] 何慶生.加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風性關節炎50例[J].廣西中醫藥，2016，39（2）：37-38.

[4] 中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志，2011，15（6）：410-413.

[5] 付德紅，鐘琴，劉正奇，等.急性痛風性關節炎的中醫藥治療進展[J].世界中西醫結合雜志，2013，8（2）：204-206.

[6] 李貴安，陳鴻筠.四妙湯加味配合西藥治療急性痛風性關節炎86例[J].陜西中醫，2013，34（8）：975-977.

[7] 朱飛，歐陽桂林.加味四妙湯聯合秋水仙堿治療急性痛風性關節炎及高尿酸血癥[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（3）：402-403.

[8] 覃佐濤，趙勇，徐文華，等.加味四妙湯合金黃膏外敷治療急性痛風性關節炎臨床療效觀察[J].中西醫結合研究，2015，6（4）：178-181.