藏醫藥治療尋常型銀屑病33例療效觀察

東繼芳++于福山

【摘要】目的：觀察藏藥內服外治聯合治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：對33例尋常型銀屑病患者利用藏藥五味甘露散加減浸浴聯合內服藏藥的臨床療效進行觀察和分析。結果：治療3個療程后痊愈12例，占363%，顯效8例，占242%，有效8例，占242%，無效5例，占152%，總有效率為848%。結論：藏醫藥治療尋常型銀屑病的具有一定臨床療效。

【關鍵詞】藏醫藥；五味甘露散；尋常型銀屑病；療效觀察

【中圖分類號】R29【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0119-02

Abstract：

Keywords：

銀屑病又稱牛皮癬，是免疫介導的多基因遺傳性皮膚病，目前認為是遺傳因素和環境因素相互作用導致疾病發生或加重。分為尋常型、關節病型、紅皮病型、膿皰型四種，尋常型銀屑病占99%以上）。典型表現為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，表面覆蓋多層銀白色鱗屑（蠟滴現象）。鱗屑刮凈后呈淡紅發亮的半透明薄膜（薄膜現象），刮破薄膜可見小出血點（點狀出血現象）[1]。該病發病以壯年男女為主，臨床表現為皮膚紅斑、鱗屑和不同程度的瘙癢（以四肢伸側和骶尾部對稱性出現最為常見）。

組織病理檢查示：表皮角化過度伴角化不全。角層內有中性多形核白細胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內血管擴張，血管周圍有炎性細胞浸潤。

“三因學說”是藏醫學的理論基礎。藏醫學認為隆（譯音）、赤巴（譯音）、培根（譯音）三者，是存在于人體內的三大因素，這三大因素支配著七大物質基礎（乳糜、血、肉、脂、骨、髓和精）和三種排泄物（糞便、尿和汗）的運動變化，在一定條件下隆、赤巴、培根保持相互平衡協調，維持人體正常的生理活動。若其中之一偏盛或偏衰而失調，平衡破壞，就會產生疾病[2]。藏醫稱銀屑病為“郎合”、形容為“像大象皮膚”，發病原因為飲食不當，加之黃水癥擴散，使身體的隆、赤巴、培根、血紊亂失調三大因素中的隆通行龍（恰不欺龍）不能行走全身皮膚、明色赤巴（朵賽赤巴）功能不能使皮膚滋潤光澤所致[3]。

筆者將尋常型銀屑病患者使用藏醫藥治療的情況總結如下。

1資料與方法

11一般資料選取2012年3月至2016年1月在藏醫藥浴科住院就診的尋常型銀屑病病例33例（根據病史、臨床表現及病理檢查，均符合人民衛生出版社出版《皮膚性病學》（第5版）尋常型銀屑病的診斷標準），年齡15～58歲。再根據中華醫學會皮膚性病分會銀屑病學組《中國銀屑病治療專家共識》[4]，將銀屑病皮損面積及嚴重程度指數（PASI）分為3級，Ⅰ級為輕度，PASI≤10分，Ⅱ級為中度，10分

12尋常型銀屑病診斷標準[1]①皮疹：為紅色斑丘疹、丘疹、斑塊，表面覆有銀白色鱗屑。②特征：具有蠟滴現象、薄膜現象和點狀出血三聯征有診斷價值。③病程：慢性，多為冬重夏輕，反復發作而易于診斷。④病理：有特殊的病理改變。此外還需與脂溢性皮炎、頭癬、二期梅毒疹、扁平苔蘚、慢性濕疹等病相鑒別。

13治療方法按照藏醫治病聯合、交替、序貫的原則，當身患疾病時首先應調理飲食，然后規范起居，才能內服藥物，最后采取外治方法方能取得良好的效果。

131飲食保持良好的生活習慣，避免食用辛辣刺激性食物、不嗜煙酒對銀屑病患者尤為重要。

132起居鍛煉保持皮膚的清潔衛生，患者穿柔軟寬松棉質內衣褲并勤更換，床單位保持清潔、干燥和柔軟。勤剪指甲，避免抓破皮膚繼發感染。禁用堿性肥皂沐浴。另外，感冒、咽喉發炎會使疾病復發或加重，因此適當地進行體育鍛煉，提高身體素質，保持身心健康是預防銀屑病的關鍵。

133心理治療關心患者，耐心解釋疾病相關知識以消除其思想顧慮，幫助其克服自卑心理、樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。精神和心理因素在銀屑病的發病中占有重要位置，因此放松心情非常重要[5]。

134內服藏藥早晨8時口服十八味黨參丸25g，中午12時口服十味乳香散25g，下午4時口服二十五味余甘子丸25g及五味麝香丸05g，臨睡前口服二十五味兒茶丸25g，每次服藥間隔不小于4h。同時應根據患者病情變化給予八味檀香散、仁青常覺等加減。

135外用藥物使用五味甘露散（圓柏葉、杜鵑葉、水柏枝、藏產麻黃、叢生亞菊）加減五根散、三味除黃水散及巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木、巖精、雪蓮、白檀香、木香等藏藥材加水煮沸30min后取藥汁浸浴，每日3次，每次20min，每次出浴后全身涂擦三十一味沉香丸、麝香酒。10d為1療程。療程結束后口服藏藥兩月，再進行第2療程治療，連續3個療程。

14療效判斷標準按照銀屑病皮損面積及嚴重程度指數（PASI）評分標準，記錄治療前后的PASI評分，根據PASI評分下降率進行療效判定[6]。PASI評分下降率=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。痊愈，PASI評分下降率>90%；顯效：PASI評分下降率為60%～89%；有效：PASI評分下降率為20%～59%；無效：PASI評分下降率<20%。總有效率=[（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。2結果

利用藏醫藥內服和外治相結合的方法對33例尋常型銀屑病患者，進行3個療程的治療，總有效率達到848%。見表1。

表1治療結果總例數痊愈顯效有效無效例數占比%例數占比%例數占比%例數占比%總有效率%3312363824282425152848

3討論

尋常型銀屑病病因尚未明確，目前認為與遺傳因素、免疫因素、感染因素、內分泌因素、精神因素、生活習慣、藥物因素及環境因素等有關，藏醫藥學醫典《四部醫典》、《藍琉璃》中均有記載，認為尋常型銀屑病“郎合”通常是進食行為失當，加之黃水癥擴散，使身體的隆（譯音）、赤巴（譯音）、培根（譯音）、血紊亂失調，三大因素中的隆通行龍（恰不欺龍）不能行走全身皮膚，明色赤巴（朵賽赤巴）功能不能使皮膚滋潤光澤引發此病[7]。

由于本病是慢性復發性疾病，故部分患者需長期治療，主要有聯合療法、交替療法、序貫和間歇療法等。而部分療法有一定的不良反應，筆者在藏藥五味甘露散（圓柏葉、杜鵑葉、水柏枝、藏產麻黃、叢生亞菊）基礎上根據病情辨證加減麝香、雪蓮花、巴夏嘎、藏菖蒲、穆庫爾沒藥、懸鉤木、巖精、白檀香、木香等藏藥材進行藥浴治療，具有排除體內毒素、調節三因素（隆、赤巴、培根）、提升胃火、發汗、殺蟲、愈潰瘍、干黃水、祛風燥實、調理機體的作用[8]。

內服藥物作用。①十八味黨參丸：消炎、殺蟲、愈潰瘍、除黃水；②十味乳香散；清熱解毒、祛風燥實、干黃水；③二十五味兒茶丸：祛風、除痹、消炎解毒、干黃水；④二十五味余甘子丸：涼血、益腎；⑤八味檀香散：益腎、解毒[9]。

采用藏藥五味甘露散浸浴配合涂擦等藏醫外治療法，聯合內服藏藥，同時加強對飲食和日常生活起居的管理，對尋常型銀屑病的治療取得了 一定療效，值得研究并在臨床進一步推廣。參考文獻

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