腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的護理

林艷妮

摘要：目的 探討腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位癥的護理體會。方法 選取我院收治的56例子宮內膜異位癥患者，術后均給予促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）治療，平均3～6次，所有患者住院期間實施優質護理。結果 所有患者術后隨訪1年，臨床癥狀明顯改善，無復發病例。結論 腹腔鏡手術聯合GnRH-α治療子宮內膜異位癥的患者，采取個體化護理，預防并發癥發生，降低復發率，效果顯著。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；優質護理；腹腔鏡手術；GnRH-α

子宮內膜異位癥（EMT）簡稱內異癥，好發于育齡期女性。患者常因疼痛、不孕就診，近幾年發病率呈上升趨勢[1]。腹腔鏡檢查仍是診斷EMT的金標準[2]。由于EMT具有侵襲、種植及遠處轉移等類似惡性腫瘤的特點，故容易復發，嚴重影響患者的生活質量。研究顯示[3]，盆腔粘連嚴重的患者單純手術治療復發率高，術后結合GnRH-α藥物鞏固治療，可明顯提高生活質量，改善預后。我院將2012年1月～2015年1月收治的56例EMT行腹腔鏡手術聯合GnRH-α藥物治療的患者實施優質護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組56例EMT患者中，年齡21～49歲，平均年齡38歲。主訴大多有繼發性痛經、不孕、月經不調等臨床表現；盆腔彩超多提示附件腫物；婦科檢查可捫及附件腫物、子宮固定、后穹窿觸痛結節等陽性體征；CA125升高21例；腫物直徑3～12cm不等；雙側卵巢囊腫者14例，51例行卵巢囊腫剝除術，5例行附件切除術。所有患者術中腫物送冰凍，冰凍結果及最后病理均為卵巢子宮內膜異位囊腫。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1一般護理 入院后監督患者完善各項檢查，比如血常規、血生化、凝血功能、腫瘤六項、心電圖、胸片、盆腔彩超等。向患者及家屬普及EMT的相關知識，講述整個圍手術期大體過程，使患者對病情有充分了解，同時消除緊張情緒，保證術前睡眠質量，建立護患之間的相互信任，提高患者的依從性。

2.1.2心理護理 很多患者年輕，最小的僅21歲，雖然腹腔鏡手術創傷較開腹手術小，但很多患者對于微創手術的不了解，產生恐懼、焦慮等負面情緒，導致失眠，精神狀態差，嚴重影響術后恢復。因此護理人員要積極主動與患者溝通，了解他們的心理狀態，及時采取應對措施。告知患者腹腔鏡手術的優點，具有手術時間短、創口小、出血少、恢復快等特點。對于一些由于EMT導致不孕的中年患者，一方面年齡較大，另一方面常年不孕已經失去懷孕信心，要加強與她們交流，保持心情愉快，告知患者不要灰心，術后還是有懷孕機會，增強她們的自信心。

2.1.3胃腸道準備 告知患者術前1 d以清淡、易消化的半流質食物為主。術前禁食12 h、禁水4 h，防止術中麻醉誤吸。術前1 d晚給予肥皂水灌腸1次，清空腸道內容物，防止術中損傷腸管，利于暴露手術視野，使手術更加順利完成。合并高血壓患者，晨起小口水服降壓藥。

2.1.4皮膚準備 根據手術范圍，給予患者手術范圍備皮，臍部用松節油清除污垢，用碘伏棉簽消毒臍孔，保證臍孔里面清潔。避免手術范圍皮膚的損傷，以免影響手術。

2.2術中護理 術中密切監測患者生命體征，觀察尿液顏色、尿量，對術中出現的問題及時處理。

2.3術后護理

2.3.1常規護理 患者術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，密切監測生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予持續低流量吸氧。囑患者家屬保持屋內安靜，讓患者盡量少說話、多休息，防止腹脹，每隔2 h協助患者翻身1次。

2.3.2飲食護理 術后禁食不禁水，排氣后可進食半流質食物，排便后可正常飲食。整個恢復過程中以清淡、高蛋白、易消化食物為主，切忌辛辣、刺激性食物。合理飲食不僅加快胃腸功能恢復，還促進患者康復。

2.3.3腹部切口護理 雖然腹腔鏡手術切口小，但仍不可忽視。手術切口一般3～4個，觀察有無出血，周圍皮膚情況，對于肥胖、出汗多的患者，防止汗液聚集于切口，告知患者家屬及時擦干，防止感染。

2.3.4引流管護理 術中盆腔粘連嚴重、創面大、出血較多的患者術后于腹部置引流管1條。每天消毒引流管、更換引流袋，定期檢查，防止打折、引流不暢或逆行感染。觀察引流袋內液體量、顏色，做好記錄，如發現異常及時報告醫生，當引流袋內每天引流少于50 ml，可酌情予以拔除。保持尿管引流通暢，每天更換尿袋，注意其顏色、量、性質，做好記錄，每天外陰消毒，避免尿路感染。術后48 h予以拔除。

2.3.5并發癥護理 惡心、嘔吐是最常見的術后并發癥，有些患者是麻醉藥引起，有些是輸液引起，及時找到原因，從根本上解決問題，對于嘔吐嚴重的患者，給予止吐藥并適當補液，監測電解質。由于手術麻醉抑制腸管蠕動，術后極易腹脹，告知家屬協助患者多翻身活動，促進腸管蠕動，促進排氣，告知患者術后2 d腹脹最明顯、最難受，讓患者做好充分準備，盡早活動，盡早排氣，恢復腸管功能。有些患者雙肩及背部疼痛，告知患者不要擔心，與術中患者體位及腹腔氣體排放不完全、刺激膈肌引起，等待氣體慢慢吸收，疼痛自然會緩解。對于疼痛嚴重、不緩解的患者，及時報告醫生。高血壓患者，術后仍需要密切監測血壓，規律服藥。糖尿病患者，監測三餐血糖，繼續藥物降糖，必要時給予胰島素治療。

2.3.6 GnRH-α護理 告知患者術后GnRH-α治療的意義。給予亮丙瑞林 3.75 mg，于術后月經第1 d注射，1次/28d，共3～6次，每次注射前監測肝功能，無異常再注射。告知患者注射GnRH-α會導致閉經，出現更年期癥狀，比如潮熱、骨質丟失、陰道干燥等不適，這些屬于正常現象，可適當服藥改善不適。停藥后育齡期患者月經會恢復正常。而且研究顯示[3]，GnRH-α在調節內分泌及免疫方面具有較好的優勢，不影響較佳的受孕時間。告知未孕患者，月經正常來潮后即可準備懷孕。

2.4出院指導 所有患者出院后建議休息1個月。對于育齡期女性，子宮內膜異位癥比絕經患者容易復發，故術后定期復查，行盆腔彩超及婦科檢查。更年期明顯者，不要過度焦慮，可服藥緩解。發現囊腫復發者，密切監測囊腫變化，監測腫瘤標志物，必要時行二次手術。

2.5隨訪 所有患者術后隨訪1年，僅有1例盆腔彩超提示復發，囊腫直徑約3cm，復發率（1.9%）明顯低于文獻報道（9%）[4]。

3 結論

近幾年子宮內膜異位癥呈年輕化趨勢，引起很多育齡期患者不孕，且術后易復發，嚴重影響患者生活質量。本研究通過住院期間全程護理，加快患者康復，提高生活質量，復發率明顯降低，改善預后，可見配合積極護理是手術成功和術后康復的關鍵。因此，對EMT患者實施優質護理，不僅解除病痛、加快患者康復，還預防復發，起到積極的作用，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]仝佳麗.子宮內膜異位癥的在位內膜病變研究進展[J].現代婦產科進展， 2010，19（6）：465-468.

[2]劉棟擎.電視腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析[J].中國實用婦科與產科雜志， 2002，18（12）：728-730.

[3]羅秀蘭.腹腔鏡結合GnRH-α治療子宮內膜異位癥的臨床護理[J].中國醫學工程，2011，19（04）： 58-59.

[4]彭俊英.腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫368例的護理[J].中國誤診學雜志， 2012，12（09）： 2246-2247.

編輯/蔡睿琳