四聯(lián)療法聯(lián)合康復(fù)新液在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及對(duì)Hp根除率的影響

[摘要]目的 探討四聯(lián)療法聯(lián)合康復(fù)新液在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及對(duì)Hp根除率的影響。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治的84例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，各42例。對(duì)照組使用四聯(lián)療法治療，研究組使用四聯(lián)療法聯(lián)合康復(fù)新液治療，比較兩組的治療效果以及Hp根除率。結(jié)果 研究組的總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的73.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的Hp根除率為92.9%，顯著高于對(duì)照組的69.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的復(fù)發(fā)率為15.4%，顯著低于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四聯(lián)療法聯(lián)合康復(fù)新液治療消化性潰瘍患者效果顯著，能夠提高Hp根除率，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]四聯(lián)療法；康復(fù)新液；消化性潰瘍；幽門(mén)螺桿菌；根除率

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0033-04

[Abstract]Objective To investigate the application of quadruple therapy combined with Kangfuxin Liquid in patients with peptic ulcer and its effect on Hp eradication rate.Methods 84 patients with peptic ulcer treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into the control group and the study group，42 cases in each group.The control group was treated with quadruple therapy，the study group was treated with quadruple therapy and Kangfuxin Liquid.The therapeutic effect and Hp eradication rate of the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group was 95.2%，which was higher than 73.8% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The Hp eradication rate of the study group was 92.9%，which was higher than 69.0% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The recurrence rate of the study group was 15.4%，which was lower than 66.7% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of quadruple therapy combined with Kangfuxin Liquid in the treatment of peptic ulcer is significant，can improve the eradication rate of Hp，which has important application value.

[Key words]Quadruple therapy；Kangfuxin Liquid；Peptic ulcer；Helicobacter pylori；Eradication rate

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是誘發(fā)消化性潰瘍的一個(gè)常見(jiàn)致病因素，臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，80%左右的胃潰瘍以及90%左右的十二指腸潰瘍合并Hp感染[1]。近年來(lái)臨床上廣譜抗生素的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使得Hp根除治療不夠合理，Hp根除率不斷下降。為提高Hp根除率，提高消化性潰瘍的治療效果，往往需要使用四聯(lián)療法補(bǔ)救[2]。我院聯(lián)合使用四聯(lián)療法以及康復(fù)新液治療消化性潰瘍患者，效果較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的84例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，其中男43例，女41例；年齡22～59歲，平均（37.9±1.5）歲；病程4個(gè)月～11年，平均（3.9±1.1）年；胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍52例，復(fù)合型潰瘍10例。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，各42例。兩組的病程、年齡以及潰瘍類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組使用四聯(lián)療法，聯(lián)合使用蘭索拉唑（北京紅林，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980136）、奧硝唑（西安萬(wàn)隆公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040325）、膠體果膠鉍（蘇州威爾森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113325）以及阿莫西林[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046510]集團(tuán)三精明水公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123142），蘭索拉唑30 mg，2次/d；奧硝唑200 mg，2次/d；膠體果膠鉍120 mg，2次/d；阿莫西林1 g，2次/d；用藥14 d后持續(xù)使用蘭索拉唑1個(gè)月。研究組在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z15020805）口服，10 ml/次，2次/d，持續(xù)使用1個(gè)月[4]。患者治療結(jié)束l周后進(jìn)行胃鏡檢查，在停藥2周之后檢測(cè)Hp[5]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療之后患者的癥狀消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示黏膜正常，潰瘍創(chuàng)面已經(jīng)愈合，不存在黏膜充血以及水腫；顯效：治療后患者的癥狀基本消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍創(chuàng)面基本愈合，并且黏膜水腫、充血問(wèn)題顯著改善；有效：治療后患者的臨床癥狀有一定改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍創(chuàng)面下降>50%，黏膜水腫以及充血有一定改善；無(wú)效：治療后患者的癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面積下降<50%[3-6]。總有效=痊愈+顯效+有效。治療結(jié)束1年后對(duì)痊愈患者進(jìn)行復(fù)查，統(tǒng)計(jì)潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率的比較

研究組的總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的73.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組Hp根除率的比較

研究組的Hp根除率為92.9%，顯著高于對(duì)照組的69.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組復(fù)發(fā)率的比較

對(duì)照組痊愈患者1年后復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為66.7%；研究組痊愈患者1年后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為15.4%。研究組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3結(jié)論

消化性潰瘍是臨床上比較常見(jiàn)的一種消化疾病，是指出現(xiàn)在胃部以及十二指腸的潰瘍。研究人員認(rèn)為潰瘍出現(xiàn)由胃酸侵蝕所造成[7]。該病的發(fā)病率約為10%，給人們的生活帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。在正常情況下，人體的胃以及十二指腸具有復(fù)雜的修復(fù)以及防御機(jī)制，可以抵御胃酸的侵蝕[8]，只有在保護(hù)因素以及侵襲因素失去平衡的時(shí)候，才會(huì)發(fā)生消化性潰瘍。臨床上治療消化性潰瘍的主要方法包括對(duì)抗Hp感染、保護(hù)胃黏膜以及抑制胃酸等[9]。研究顯示，由于一種或多種有害因素一直損傷胃黏膜，而胃黏膜自身修復(fù)能力不能維持破壞的范圍，繼而導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，對(duì)胃黏膜損傷最大的因素是胃酸的直接損害以及Hp感染等。發(fā)生消化性潰瘍后，胃腸黏膜的恢復(fù)過(guò)程是非常復(fù)雜的，常規(guī)的消化性潰瘍治療雖然能盡快緩解患者的潰瘍情況，但藥物對(duì)于潰瘍處的根治效果不明顯，一旦停藥潰瘍總是反復(fù)發(fā)作，給患者的身體和心理帶來(lái)很大的損傷和壓力，如果治療不及時(shí)，也可能加重患者病情，引起一系列并發(fā)癥。根據(jù)臨床和實(shí)際的研究可以發(fā)現(xiàn)，發(fā)生潰瘍初期胃腸黏膜的上皮細(xì)胞雖然完整，但是由于病菌等的侵入，已經(jīng)導(dǎo)致組織發(fā)生一定的異常病變，使細(xì)胞對(duì)于血液的供給和氧氣的輸送受到阻礙，從而使病情加重。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，本病的治療方法逐漸由最初的對(duì)潰瘍處進(jìn)行治療上升為維持潰瘍治療效果，防止出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)，可以通過(guò)根除Hp感染的治療方法，徹底消除感染源，保證胃腸黏膜對(duì)胃腸的保護(hù)，預(yù)防胃酸對(duì)胃黏膜的傷害，這不僅可以保證患者胃腸黏膜對(duì)外部細(xì)菌感染的抵抗，增強(qiáng)胃腸自身抵抗力，還能使胃腸自我恢復(fù)壓力得以緩解，使胃腸消化系統(tǒng)處于一個(gè)健康的循環(huán)狀態(tài)。臨床治療研究結(jié)果顯示，Hp的抑制和清除對(duì)于消化性潰瘍的愈合作用非常明顯，藥物對(duì)胃腸黏膜的保護(hù)使胃腸黏膜細(xì)胞恢復(fù)和抵制外部細(xì)菌侵入的能力有所增強(qiáng)。

醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，僅僅使用抑酸藥物及抗Hp藥物的治療效果往往不夠理想，而聯(lián)合使用改善黏膜的藥物之后能夠顯著提高治療效果[10]，提示治療消化性潰瘍需要高度重視黏膜的修復(fù)與保護(hù)。傳統(tǒng)上研究人員通常選擇硫糖鋁或者是膠體果膠鉍等來(lái)保護(hù)患者的黏膜，這些藥物雖然可以修復(fù)患者的黏膜屏障，但是復(fù)發(fā)率往往較高，尤其是難治性消化性潰瘍的效果更差[11]，因此研究人員認(rèn)為潰瘍愈合一方面是要修復(fù)患者缺損的黏膜，另一方還需要重建黏膜下組織的防御作用，進(jìn)而改進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合水平，避免疾病的復(fù)發(fā)[12]。

康復(fù)新液是從生物蜚蠊中提取加工得到的中藥制劑，相關(guān)研究顯示，其可以明顯增加患者黏膜中的前列腺素E2（PGE2）水平以及氨基己糖水平[13]。由于氨基己糖是黏膜主要的糖蛋白組成元素，因此可以保護(hù)胃黏膜。作為細(xì)胞保護(hù)因子的一種，PGE2可以抑制患者的胃酸分泌，提高黏膜黏液分泌并且加大血流量，進(jìn)而能夠改善患者的微循環(huán)，有效修復(fù)胃黏膜[14]。康復(fù)新液的作用途徑主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[15]：①刺激新生血管以及肉芽組織的生長(zhǎng)，加大患者的血流供應(yīng)，從而加速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面[16]；②提高患者免疫能力，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞、細(xì)胞免疫還有溶菌酶的活力[17]；③發(fā)揮抗炎作用，加速炎性水腫的消退，從而有效減少滲出；④降低胃酸分泌。康復(fù)新液借助于這幾種作用途徑，能達(dá)到收斂創(chuàng)面以及保護(hù)黏膜的效果[18]。

相關(guān)研究顯示，Hp是消化性潰瘍的關(guān)鍵致病因素之一，感染Hp后，患者的胃酸分泌不斷上升，胃黏膜保護(hù)作用不斷降低，從而出現(xiàn)潰瘍問(wèn)題[19]。潰瘍患者在根除Hp之后的復(fù)發(fā)率<5%[20]。Hp的耐藥性是影響消化性潰瘍治療效果的一個(gè)重要因素，Hp耐藥比較普遍，并且臨床上Hp耐藥率越來(lái)越高，甲硝唑耐藥率>50%。本研究中，奧硝唑?qū)儆谛滦偷南趸溥颍幚碜饔檬亲钄嗦菪Y(jié)構(gòu)的復(fù)制從而導(dǎo)致病菌的死亡，進(jìn)而發(fā)揮抗菌效果；質(zhì)子泵抑制劑可以有效抑制胃酸分泌，減少胃酸對(duì)于胃腸黏膜的損傷。由于質(zhì)子泵抑制劑的抑制作用，在治療過(guò)程中，其效果明顯，并且由于自身的藥力和特質(zhì)使患者在服藥后可以長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)胃酸分泌進(jìn)行有效抑制和保護(hù)。質(zhì)子泵抑制劑對(duì)一些細(xì)菌的根除也有一定作用。在臨床治療過(guò)程中，由于患者長(zhǎng)期受到潰瘍的困擾，患者的腸胃功能非常脆弱，治療時(shí)應(yīng)該使用消炎殺菌見(jiàn)效快、對(duì)胃腸道黏膜傷害較小、具有較廣泛綜合功效的藥物。除了抑制胃酸產(chǎn)生、細(xì)菌滋生和破壞外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)胃腸黏膜的保護(hù)，選擇對(duì)胃腸黏膜有保護(hù)的藥劑，在胃腸內(nèi)形成溶膠，與潰瘍部位相互融合，形成保護(hù)膜，有效地阻隔胃酸及細(xì)菌的危害，使胃腸黏膜自身修復(fù)功能得到增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸潰瘍的愈合效果。

本研究使用的質(zhì)子泵抑制劑（蘭索拉唑）制酸效果理想，同膠體果膠鉍聯(lián)合使用可以保護(hù)患者的胃黏膜，加速潰瘍創(chuàng)面的愈合。使用康復(fù)新液則可以有效避免潰瘍的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，四聯(lián)療法聯(lián)合康復(fù)新液能夠提高消化性潰瘍的治療效果及Hp根除率。

綜上所述，四聯(lián)療法聯(lián)合康復(fù)新液治療消化性潰瘍的效果顯著，能夠提高Hp根除率，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉遼，楊代喜，蔣丹，等.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中成藥，2014，36（3）：491-497.

[2]王東升，吳麗波，胡中橋.幽門(mén)螺桿菌感染消化性潰瘍治療的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（4）：921-923.

[3]李興豐，陳亞萍.泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效比較[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（1）：124-126.

[4]駱國(guó)才，張?zhí)燧x，張慶.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍84例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（6）：813-815.

[5]柳舟，董衛(wèi)國(guó)，劉玉蘭，等.雷貝拉唑與蘭索拉唑?qū)τ拈T(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍患者安全性與有效性的Meta分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（9）：621-624.

[6]黃玉龍，丁培杰.中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（4）：747-750.

[7]姚雪潔，吳小平.膠體果膠鉍干混懸劑治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效分析[J].胃腸病學(xué)，2014，19（1）：32-35.

[8]齊秀榮，趙景成，宗湘裕.雷貝拉唑鈉聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀治療消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（12）：2294-2295.

[9]陳睿，季玲玲，葉希平，等.果膠鉍三聯(lián)與四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（2）：207-208.

[10]孫倩，朱紅，謝娟.左氧氟沙星三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的Meta分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（1）：54-57.

[11]吳文海.雷貝拉唑四聯(lián)療法與枸櫞酸鉍雷尼替丁三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍效果對(duì)比研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（2）：69-71.

[12]武勝，黃玉榮，傅強(qiáng).消化性潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌感染治療的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：408-410.

[13]邵春林.埃索美拉唑治療消化性潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（7）：740-741.

[14]黃建蓉，毛光明.康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療88例消化性潰瘍患者的療效觀察[J].華西藥學(xué)雜志，2014， 29（2）：227-228.

[15]李長(zhǎng)軍，張平.兩類中藥方對(duì)消化性潰瘍患者熱休克蛋白70及瘦素表達(dá)的影響比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014， 11（4）：84-86.

[16]崔星亮，任海霞，路新卿，等.肝硬化并發(fā)消化性潰瘍與Helicobacter pylori感染的臨床相關(guān)性研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（2）：182-184.

[17]章紅波，葉德良.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（1）：75-76.

[18]敬新蓉，江恒，李衛(wèi)紅，等.胃炎口服液聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌性消化性潰瘍臨床研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（3）：309-312.

[19]周慧芬，徐安妗.抑酸維持治療對(duì)女性更年期糖尿病合并消化性潰瘍患者獲益分析及對(duì)血胃泌素水平影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（4）：510-513.

[20]徐志明，付慧琴.布拉氏酵母菌聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)中老年幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者胃泌素和血漿胃動(dòng)素的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（11）：668-671.

（收稿日期：2016-11-21 本文編輯：祁海文）