前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的效果研究

梁培元　袁立紅

【摘要】 目的：探究前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的效果。方法：選取2014年12月-2016年5月筆者所在醫院收治的80例前列腺增生合并膀胱結石患者，采用隨機分組方式，將其分為試驗組與對照組，各40例。試驗組聯合經尿道前列腺汽化電切術與鈥激光碎石治療，對照組聯合經尿道前列腺汽化電切術與氣壓彈道碎石術治療，對比兩組患者治療效果。結果：試驗組患者手術治療各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組不良事件率為2.5%，對照組為12.5%，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對前列腺增生合并膀胱結石患者，鈥激光碎石、氣壓彈道碎石術聯合經尿道前列腺汽化電切術均屬于有效的治療方式。相較氣壓彈道碎石術，鈥激光碎石效果更顯著，且不易產生不良事件，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 前列腺增生； 膀胱結石； 同期手術； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0116-02

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）屬于老年男性常見病，主要表現為排尿功能障礙，可誘發膀胱結石、尿潴留、膀胱炎等并發癥，導致患者日常生活受到嚴重影響，降低患者生活質量，甚至危及患者生命安全[1]。目前，手術是治療前列腺增生合并膀胱結石的常用手段，以前列腺增生與膀胱結石的關系為出發點，為確保結石取盡率，達到改善患者前列腺功能的目的，需給予同期手術治療。經尿道前列腺電切術，作為前列腺增生的“金標準”，得到臨床醫師的普遍認可和接受，經前列腺汽化電切除術是其改良術式，在聯合開放性膀胱取石術、經皮上膀胱碎石術、經尿道膀胱碎石術等，同期治療膀胱結石，效果較佳[2]。鑒于此，為探究前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的效果，筆者所在醫院以80例前列腺增生合并膀胱結石患者為對象，通過同期不同手術方式治療，取得了一定成效，現將相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2016年5月筆者所在醫院收治的80例前列腺增生合并膀胱結石患者，采用隨機分組方式，將其分為試驗組與對照組，各40例。對照組年齡54～81歲，平均（69.3±10.25）歲。BPH分類：Ⅱ度增生11例，Ⅲ度增生23例，Ⅳ度增生6例。膀胱結石：陰性，多發7例，單發33例。試驗組，年齡51～79歲，平均（70.1±9.93）歲。BPH分類：Ⅱ度增生14例，Ⅲ度增生21例，Ⅳ度增生5例。膀胱結石：陰性，多發10例，單發。30例所有患者均符合前列腺增生和膀胱結石診斷標準，且兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前，給予全面性常規檢查，如生化指標檢測、腹部超聲多普勒超聲、尿動力學檢測、實驗室檢測等?；颊呷艉喜⒂忻谀蛳到y感染，給予抗感染治療。若合并有高血壓、尿潴留等，需給予對癥處理。試驗組聯合經尿道前列腺汽化電切術與鈥激光碎石治療，采用硬膜外麻醉或靜脈全麻，待麻醉起效后，取截石位，應用甘露醇沖洗，經由尿道，將汽化電切鏡鞘逆行插入，直至膀胱，將電切鏡置入其內，對膀胱病變情況進行觀察，尤其是查看其是否存在腫瘤、憩室，全面了解前列腺增生情況，聯合術前影像學檢查，正確評估膀胱結石整體狀況。置入SRM-H3B型鈥激光光纖，以結石大小、致密度等為依據，對功率進行調整，使用甘露醇沖洗碎石，以邊緣為起始點，由易到難，碎石大小應低于5 mm，用沖洗球將碎石粒吸出，檢查結石有無殘留，將電切鏡和光纖退出。在此基礎上，合并處理前列腺增生，在安裝汽化電切環的基礎上，置入電切鏡，功率為200 W，電凝功率為100 W，以六點鐘方向為標準，直到膀胱頸口，依次將增生中葉、兩側葉切除，在修正創面的同時，于鏡下進行止血，并將膀胱沖洗干凈，吸出切除組織，沖洗至無活動性出血為止，退鏡，留置三腔導尿管，使用生理鹽水沖洗。手術中，若出現意外，需立即停止手術。對照組聯合經尿道前列腺汽化電切術與氣壓彈道碎石術治療。采用試驗組同樣的麻醉方式，取截石位，常規消毒術區，采用EMSⅡ型氣壓彈碎石機，給予碎石處理，使用超聲粉碎，吸出體外，在此基礎上，應用電切術，治療前列腺增生。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄兩組患者手術情況，主要包括手術時間、取石時間、尿管留置時間、膀胱沖洗時間和住院時間，同時，對比分析兩組患者不良反應發生情況，主要涉及膀胱黏膜損傷、暫時性壓力性尿失禁、電切綜合癥等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

試驗組與對照組取石時間、手術時間和尿管留置時間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組膀胱沖洗時間和住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺增生，屬于泌尿外科疾病，常見于中老年男性，研究其發病機制的文獻較多，但病因尚未得到明確，其中，諸多學者認為，家族史、吸煙、肥胖等因素與前列腺增生存在密切聯系[3]。針對前列腺增生臨床表現，主要包括三方面的內容：（1）儲尿期：主要癥狀包括尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁等，其中，尿頻為早期癥狀。（2）排尿期：主要表現為排尿困難，小便分叉，伴有排尿不盡的感覺。（3）排尿后：主要表現為尿不盡、殘余尿增多，其中，導致殘余尿的關鍵在于膀胱逼尿肌失代償。除此之外，部分患者伴隨有血尿、膀胱結石、腎功能損害、泌尿系統感染、長期下尿路梗阻等癥狀[4]。

膀胱結石，指形成于膀胱內的結石，主要包括原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石，臨床上，以血尿、疼痛等為主要表現，若梗阻感染不明顯，可長期無明顯癥狀，甚至在完全喪失腎功能的條件下，癥狀仍不明顯，待出現腎積水、感染等現象時，才被發現。其中，結石部位、大小和活動度是影響膀胱結石癥狀的主要因素[5]。近年來，據相關報道顯示，前列腺增生合并膀胱結石發病率呈現出逐年上升趨勢，導致患者日常生活受到嚴重影響，降低患者生活質量，若未得到及時質量，可危及患者生命安全。因此，及時診治前列腺增生合并膀胱結石，顯得尤為重要。目前，同期手術是治療前列腺增生合并膀胱結石的常用方式，可使患者免受二次手術，減輕手術和麻醉痛苦，具有安全性高、操作簡單、創傷小、術后恢復快等優點[6]。

作為前列腺增生的“金標準”，經尿道前列腺電切術在臨床治療中，得到廣泛應用，經前列腺汽化電切除術是其改良術式。因此，經前列腺汽化電切除術聯合碎石術為常見的同期手術模式[7]。鈥激光是一種利用激光熱效應粉碎結石的技術，結石質地與成分對其影響并不明顯，具有一定的止血功能，激光能量較少，可被水吸收，不會影響周圍組織。據相關報道顯示，科學合理控制能量，鈥激光不會改變結石位置，促使碎石達到最佳效果[8]。

本次研究以筆者所在醫院于2014年12月-2016年5月收治的80例前列腺增生合并膀胱結石患者為對象，基于隨機分組方式作用下，將其分為試驗組與對照組，各40例。試驗組聯合經尿道前列腺汽化電切術與鈥激光碎石治療，對照組聯合經尿道前列腺汽化電切術與氣壓彈道碎石術治療。結果顯示，試驗組取石時間、手術時間和尿管留置均低于對照組，同時，試驗組不良反應發生率為2.5%，明顯低于對照組的12.5%，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對前列腺增生合并膀胱結石患者，經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石和氣壓彈道碎石術同期治療，均屬于有效的治療方式，相較而言，聯合經尿道前列腺汽化電切術與鈥激光碎石治療，效果更顯著，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1]楊有學.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2016，27（2）：188-189.

[2]楊建昌.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床療效探討[J].中外醫療，2015，34（32）：23-24.

[3]姚亞雄.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療效果分析[J].河南醫學研究，2015，24（5）：94.

[4]徐林.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[EB/OL].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（17）：3476.

[5]牛濤.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中外醫學研究，2015，13（16）：45-46.

[6]阿布都米吉提·克溫爾.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（5）：86-87.

[7]鄭玨.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的療效分析[J].中外醫療，2014，34（21）：75.

[8]郭勇.前列腺增生合并膀胱結石同期手術治療的療效分析[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：247-248.

（收稿日期：2016-10-02）