兩種聲門下滯留物吸引法在ICU氣管切開患者中的應用效果對比

王瑤　金葵　吳海珍

【摘要】 目的：分析研究兩種聲門下滯留物吸引法在ICU氣管切開患者中的應用價值。方法：選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫院IUC進行氣管切開及機械通氣治療的患者94例，隨機分為治療組及對照組，各47例。對照組采取間斷吸引、沖洗的方法，治療組采取持續聲門下吸引聯合間斷沖洗法，對兩組患者的治療效果進行對比。結果：治療組患者，嗆咳3例，吸引管堵塞0例，VAP 2周以內4例；對照組患者，嗆咳12例，吸引管堵塞5例，VAP 2周以內11例，臨床結果顯示，治療組患者嗆咳、吸引管堵塞及VAP的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者的VAP發生時間為（8.1±3.2）d，機械通氣時間為（16.2±5.1）d，治療組患者的VAP發生時間為（13.2±4.4）d，機械通氣時間為（9.4±3.4） d，治療組患者的VAP發生時間明顯高于對照組，機械通氣時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對ICU氣管切開患者采取聲門下持續負壓吸引聯合間斷沖洗方法，不但可以將氣囊上方的滯留物給予徹底清除，同時還可以使VAP發生率明顯減少，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 聲門下滯留物吸引法； ICU； 氣管切開； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0092-02

氣管切開術是保持患者呼吸道通暢的主要措施，然而機械輔助通氣會對呼吸道的正常解剖和功能產生破壞，在置入導管過程當中，殘渣、血塊及分泌物等會積儲在氣囊上方，進而產生滯留物，是引發VAP的主要誘因，所以，一定要采取相對應的處理措施[1]。本文選取在筆者所在醫院ICU進行氣管切開及機械通氣治療的患者94例進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫院ICU進行氣管切開及機械通氣治療的患者94例，隨機分為兩組，各47例。治療組：男34例，女13例；年齡18～74歲，平均（45.2±3.1）歲。對照組：男35例，女12例；年齡19～75歲，平均（46.1±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取間斷吸引、沖洗的方法，每隔2 h對聲門下吸引及沖洗，沖洗之前首先將聲門下的滯留物吸出干凈，之后在聲門下注入3～5 ml生理鹽水，間隔3～5 min以后連接負壓吸引沖洗液，一直反復進行，一直到出現澄清的沖洗液為止[2]。

1.2.2 治療組 治療組采取持續聲門下吸引聯合間斷沖洗方式，每隔4 h斷開，持續聲門下進行沖洗，在聲門下注入3～5 ml生理鹽水，間隔3～5 min以后連接負壓，之后仍然給予持續性吸引[3]。

兩組吸引負壓全部為15～20 kPa，每次沖洗之前全部向氣囊當中注入1～2 ml氣體，同時采取氣囊壓力表對其中壓力進行測試，使其壓力在25 mm Hg以上，以免沖洗過程中沖洗液流入到下呼吸道中，沖洗結束后將之前注入的氣體完全放出，使其氣囊內部的壓力維持在20～25 mm Hg。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的14 d以內的VAP、嗆咳及吸引管堵塞給予記錄和對比。（2）對兩組患者的VAP發生時間和機械輔助通氣時間給予記錄和對比。

1.4 統計學處理

采取SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者14 d內VAP、嗆咳及吸引管堵塞發生率比較

治療組患者，嗆咳3例，吸引管堵塞0例，VAP 2周以內4例；對照組患者，嗆咳12例，吸引管堵塞5例，VAP 2周以內11例，臨床結果顯示，治療組患者嗆咳、吸引管堵塞及VAP發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAP發生時間和機械輔助通氣時間比較

對照組患者VAP發生時間為（8.1±3.2）d，機械通氣時間為（16.2±5.1）d，治療組患者VAP發生時間為（13.2±4.4）d，機械通氣時間為（9.4±3.4）d，治療組患者的VAP發生時間明顯高于對照組，機械通氣時間明顯低于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義，見表2。

3 討論

氣囊當中的滯留物會引發呼吸機相關性肺炎，建立人工氣道，對患者呼吸道的正常生理及防御功能產生破壞，使其口咽部位與下呼吸道屏障遭受破壞，使清除的能力明顯降低，同時機械輔助通氣的患者大部分需要置入胃管進行腸內營養支持，使食管下端括約肌功能及吞咽反射明顯減弱，在氣囊上會存在大量的分泌物[4]。這些滯留物會沉積在氣囊上，當氣囊壓力在20 mm Hg以下時，滯留物就會通過導管與氣囊壁中的間隙流入到下呼吸道，并且因為刺激會出現大量的滯留物，最終引發呼吸機相關性肺炎[5]。呼吸機相關性肺炎在臨床中是最為嚴重的院內肺炎，其發病率及死亡率相對較高，對患者的生命安全帶來巨大威脅。根據相關實踐研究表明，聲門下的滯留物是引發呼吸機相關性肺炎的主要誘因，目前對滯留物主要采取聲門下吸引術進行引流[6]。

根據相關實踐研究表明，采取持續聲門下進行負壓吸引，能夠有效防止滯留物在氣囊上滯留，能夠降低其含菌量，進而降低或者避免氣囊壓力在20 mm Hg以下時滯留物會進入到下呼吸道導致細菌種植，使肺部感染發生率明顯減少，從而使患者發生呼吸機相關性肺炎率明顯降低，同時也使呼吸機相關性肺炎的出現時間進一步延遲[7]。根據相關實踐研究表明，間斷的負壓吸引雖然能夠將其滯留物給予徹底清除，然而在間歇過程中均有氣囊滯留物，隨著時間的進一步延長，仍然會引發呼吸機相關性肺炎，所以，持續聲門下負壓吸引能夠進一步延緩呼吸機相關性肺炎的出現時間，使機械輔助通氣的時間明顯減少，進而取得令人滿意的臨床治療效果[8-9]。除此之外，持續聲門下吸引不但可以將其滯留物徹底吸除，并且能夠保證吸引導管通暢，進而有效避免堵塞導管[10]。本文試驗結果顯示，治療組患者，嗆咳3例，吸引管堵塞0例，VAP 2周以內4例，對照組患者，嗆咳12例，吸引管堵塞5例，VAP 2周以內11例，臨床結果顯示，治療組患者的嗆咳、吸引管堵塞及VAP的發生率明顯低于對照組（P<0.05）；對照組患者的VAP發生時間為（8.1±3.2）d，機械通氣時間為（16.2±5.1）d，治療組患者的VAP發生時間為（13.2±4.4）d，機械通氣時間為（9.4±3.4）d，治療組患者的VAP發生時間明顯高于對照組，機械通氣時間明顯低于對照組（P<0.05），與上述報道相一致。

綜上所述，對ICU氣管切開患者采取聲門下持續負壓吸引聯合間斷沖洗方法，不但可以將氣囊上方的滯留物給予徹底清除，同時還可以使VAP的發生率明顯減少，在臨床中值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-07）