胸外科手術(shù)專項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制訂及應(yīng)用效果探討

徐定嬌

【摘要】 目的：探討針對胸外科手術(shù)患者制定的專項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用的臨床效果。方法：選取2015年4月至2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行胸外科手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分成兩組，其中一組為對照組60例，另一組為觀察組60例，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，觀察組應(yīng)用專項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的胃動力不足表現(xiàn)顯著優(yōu)于對照組，護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組（98.33%vs85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對胸外科手術(shù)患者實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，可以顯著改善患者胃動力不足的情況，提高護(hù)理滿意度，且安全有效，值得臨床上加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸外科手術(shù)； 專項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)； 制定； 應(yīng)用； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0085-02

心、肺、氣管等組織或器官進(jìn)行開胸手術(shù)后，患者的不良改變除了機(jī)體抵抗力下降外，胃腸道由于長期臥床也會發(fā)生一系列的不良反應(yīng)，通過有效的護(hù)理措施可以改善這種情況[1] 。為了研究針對胸外科手術(shù)患者制定的專項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用的臨床效果，本文特選取120例2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行胸外科手術(shù)的患者作為觀察對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行胸外科手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者中男30例，女30例，年齡32～52歲，平均（42.1±3.1）歲；對照組患者中男32例，女28例，年齡33～51歲，平均（44.0±3.5）歲。所有患者病程0.5～5個(gè)月，平均（3.5±1.3）個(gè)月。其中胸腺瘤切除術(shù)50例，氣管腫瘤40例，氣管修補(bǔ)20例，肺葉切除術(shù)10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)保守治療無效需行手術(shù)治療，自愿選擇手術(shù)治療，且對手術(shù)具有一定耐受性的患者；（2）所患疾病為除胸部食管病變外的胸腔其他部位病變的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答研究人員提出的有關(guān)于疾病的各類問題的患者；（4）熟悉本研究，自愿參與，并簽署書面知情同意書的患者；（5）本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進(jìn)行[2]。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的病情采取病情觀察、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理等護(hù)理措施，觀察組實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。

1.3.1 入院護(hù)理 （1）患者進(jìn)入本科室時(shí)，熱情接待患者，為患者介紹病情環(huán)境，主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，消除患者因?yàn)槟吧a(chǎn)生的緊張心理；（2）通過多媒體等手段為患者講解有關(guān)其所患疾病的相關(guān)知識，以防止其因?yàn)閷膊≈R的不了解產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，影響手術(shù)的效果；（3）日常對于患者提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)科學(xué)的解答，盡量滿足患者合理的生活要求；（4）多為患者介紹預(yù)后良好的病例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 （1）囑患者必須戒煙；（2）教會患者正確的呼吸方式，并給予指導(dǎo)，以幫助患者在手術(shù)后切口疼痛的情況下能進(jìn)行有效呼吸，以維持基本的生理需求并有效減輕疼痛；（3）教會患者有效咳嗽的方法，取坐位，雙臂環(huán)膝，膝頭抵住胸口，深呼吸屏氣約2 s后，用力咳出深部痰，以幫助其手術(shù)后能有效排痰，保持呼吸道通暢，有效預(yù)防肺部感染；（4）飲食護(hù)理：飲食清淡，高營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力，術(shù)前8 h禁食水，安撫患者緊張的心情，保證其充足的休息[4]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理：對于肺葉切除術(shù)的患者，術(shù)后不可取患側(cè)臥位；（2）有效排痰：早期患者身體虛弱，無法進(jìn)行有效咳嗽時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過翻身拍背幫助其進(jìn)行排痰。方法為沿脊柱方向，自下而上，由外向內(nèi)，手掌中空進(jìn)行背部拍打，每次持續(xù)約3 min，注意不可于飯后拍打，力度適中，以不引起患者疼痛又能將痰液震松為主，必要時(shí)為其進(jìn)行機(jī)械吸痰；（3）管路的護(hù)理：保持各管路的通暢，密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理；（4）飲食護(hù)理：囑其多食用高營養(yǎng)，高蛋白，高維生素的食物，以增強(qiáng)抵抗力，縮短康復(fù)時(shí)間，禁食辛辣刺激的食物及過油的食物；（5）霧化吸入護(hù)理：為預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染，濕化痰液，促進(jìn)排出，術(shù)后遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行霧化吸入，治療期間加強(qiáng)巡視，囑其不可自行調(diào)節(jié)壓力；（6）疼痛護(hù)理：教會患者通過深呼吸聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力以減輕主觀疼痛，如實(shí)在疼痛難忍，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，但注意勿使患者上癮；（7）晨晚間護(hù)理：為患者做好晨晚間護(hù)理，每天上下午按時(shí)凈化空氣，以保持病室的空氣清新，預(yù)防患者發(fā)生感染，保持床單位的整潔平整，預(yù)防患者傷口感染或出現(xiàn)壓瘡，做好會陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染[5]。

1.3.4 健康指導(dǎo) 包括對患者的指導(dǎo)和對其家屬的指導(dǎo)，患者病情減緩，遵醫(yī)囑出院前，為患者進(jìn)行健康知識講解，囑其回家后，注意保證充足的睡眠時(shí)間，生活起居健康規(guī)律，飲食清淡，節(jié)律正常，少食多餐，勿暴飲暴食，在自身能耐受的情況下，可進(jìn)行適量的體育鍛煉來增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)診；囑患者家屬日常多關(guān)心患者，多與其進(jìn)行溝通交流，以了解并保證患者的心理情緒積極，有助于疾病的恢復(fù)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）胃動力：通過觀察患者術(shù)后出現(xiàn)惡心等不良并發(fā)癥的情況及術(shù)后排便情況進(jìn)行判斷；（2）護(hù)理滿意度：將醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷于患者出院前1 d發(fā)給患者，問卷滿分為100分。90分以上為滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃動力情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，且術(shù)后排便時(shí)間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.33%，對照組為85.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種良惡性的胸部疾病通過開胸手術(shù)都能得到良好的治療，但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷相對較大，所以引起各種不良反應(yīng)的機(jī)率相對較大。為患者實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的目的就在于消除或減輕各種并發(fā)癥，幫助手術(shù)治療達(dá)到最好的預(yù)后效果。

專項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)較常規(guī)護(hù)理對胸外科手術(shù)后患者的針對性更強(qiáng)，能更好的應(yīng)對術(shù)后的各種情況，這使其護(hù)理效果較好。根據(jù)高風(fēng)[7] 有關(guān)于此的研究，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良預(yù)后情況的原因并非患者自身原因一種，醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境等也對其預(yù)后有一定影響，本文中所研究的護(hù)理方法具體體現(xiàn)在對圍繞在患者四周的各種誘發(fā)因素進(jìn)行預(yù)防并處理，全方位改善患者預(yù)后，既科學(xué)又有效。

本研究中，手術(shù)后兩組患者的胃動力情況對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后排便時(shí)間觀察組顯著早于對照組，觀察組護(hù)理滿意度為98.33%，對照組為85.00%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，說明對胸外科手術(shù)患者實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是有作用的，與龐蕙青[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，對胸外科手術(shù)患者實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，可以顯著改善患者胃動力不足的情況，提高護(hù)理滿意度，且安全有效，值得臨床上加以推廣。

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（收稿日期：2016-10-17）