原發(fā)性腎病綜合征合并新型隱球菌性腦膜炎1例

彭君 彭家清

·病例報告·

原發(fā)性腎病綜合征合并新型隱球菌性腦膜炎1例

彭君 彭家清

病例資料：患者，男，43歲，2015年12月7日因反復發(fā)熱2月余、頭痛、嘔吐3天入院。患者既往確診原發(fā)性腎病綜合征病史3年，長期口服強的松治療，強的松初始量按1 mg·kg·d-1，8周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，按規(guī)律逐漸減至20 mg/d維持劑量，在激素減量過程中尿蛋白多次復發(fā)，先后加用免疫抑制劑愛若華和賽可平治療。患者于2015年10月無明顯誘因出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高達39 ℃，伴畏寒、惡心、乏力，于武漢同濟醫(yī)院住院行PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部多發(fā)結(jié)節(jié)樣病變，考慮感染、不排除腫瘤性病變，行抗感染治療好轉(zhuǎn)出院。2015年12月5日患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，并頭痛、惡心、嘔吐，在外院住院行抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入本院。入院后第三天患者突發(fā)意識障礙，請神經(jīng)內(nèi)科會診，考慮為顱內(nèi)感染，體格檢查：血壓100/70 mmHg、脈搏85次/分鐘、呼吸20次/分鐘、體溫36.7 ℃，神志不清，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大；滿月臉，頸軟，雙肺呼吸音清，未及濕啰音；心率85次/分鐘，律齊，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未及明顯病理性雜音；腹部平軟，上腹部壓痛(-),無反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛；雙下肢未見水腫。輔助檢查：血常規(guī)示紅細胞壓積38.2 L/L,血紅蛋白130 g/L,中性粒細胞93.30%,紅細胞數(shù)4.39×1012/L；尿常規(guī)示蛋白(++),隱血(+)；肝功能示總蛋白58.8 g/L，白蛋白27.8 g/L；腎功能示尿素7.8 mmol/L，肌酐53 μmol/L，尿酸340 μmol/L；血脂示三酰甘油2.10 mmol/L，總膽固醇3.36 mmol/L；電解質(zhì)示鉀3.39 mmol/L，鈣2.01 mmol/L；凝血功能示凝血酶原時間17.3 s，凝血酶原活動度59.0%，纖維蛋白原7.69 g/L。頭顱CT示：腔隙性腦梗塞。頭顱MRI+MRV示：雙側(cè)額葉、大腦鐮旁皮質(zhì)、右側(cè)島葉、左側(cè)顳葉缺血灶，輕度腦萎縮，MRV未見明顯異常。……