人工血管動靜脈內瘺狹窄及血栓形成的防治

劉楊東 胡良柱

·述評·

人工血管動靜脈內瘺狹窄及血栓形成的防治

劉楊東 胡良柱

透析通路是維持性血液透析患者的生命線，自體動靜脈內瘺(arteriovenous fistula，AVF)長期通暢率高，并發癥少，是首選的透析通路[1]。但隨著透析時間的延長和并發糖尿病、高血壓等多種疾病，無法建立AVF的患者日益增多，人工血管動靜脈內瘺(arteriovenous graft，AVG)是這部分患者長期透析通路的首選，在美國約20%的患者使用AVG作為長期透析通路[2-3]。文獻報道AVG在1年、2年和4年時的累積通暢率分別約67%、50%及43%，遠低于AVF[4]。AVG狹窄和血栓形成是導致其失功的最主要原因，因此其狹窄或血栓的治療是內瘺維護工作中的的一項重要內容。

一、AVG狹窄

1.AVG狹窄的機制和診斷 AVG建立后因發生血流動力學改變，自體靜脈將發生復雜的病理生理變化，一部分是適應性反應， 靜脈重構動脈化， 參與內瘺的成熟；另一部分是過度反應，導致內膜異常持續增生，以致內瘺狹窄[5]。AVG狹窄最好發的部位是靜脈吻合口及距離吻合口3 cm內的自體靜脈，占90%以上，其次是穿刺部位的狹窄，動脈吻合口和回流靜脈匯入深靜脈處的狹窄相對較少[6]。

AVG狹窄表現為雜音和震顫減弱、透析時靜脈壓升高、拔針后壓迫止血時間延長，但相當大一部分AVG嚴重狹窄的患者在臨床表現和體格檢查方面無任何異常[6]。彩色多普勒超聲檢查無創、快速、經濟，是評估AVG狹窄程度的的首選方法，但是對于需同時明確是否存在鎖骨下靜脈、無名靜脈等中心靜脈狹窄的患者，超聲存在局限性[5]。……