剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討

翁麗美

【摘要】 目的：分析研究剖宮產術后再次妊娠分娩方式，使再次剖宮產率降低，提升分娩質量。方法：選取筆者所在醫院2013年2月-2016年4月住院的90例剖宮產術后再次妊娠分娩者作為研究對象，將全部孕婦分成經陰道分娩（VBAC）組，行再次剖宮產術（RCS）組，統計分析兩組分娩結局（出血情況、產褥病、住院時間）和新生兒情況（Apgar評分、新生兒窒息情況）。結果：VBAC組出血量是（180.3±50.8）ml，RCS組出血量是（200.6±60.3）ml，VBAC組出血量少于RCS組；VBAC組產褥病發生率是7.69%，RCS組產褥病發生率是25.00%，VBAC組產褥病發生率低于RCS組；VBAC組住院時間為（3.7±2.6）d，RCS組住院時間為（7.5±2.4）d，VBAC組住院時間短于RCS組，兩組以上指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分、新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：若剖宮產術后再次妊娠孕婦具備陰道試產條件應該選擇陰道試產方式，以降低再次妊娠剖宮產風險，提高剖宮產術后再次分娩孕婦和新生兒安全性。

【關鍵詞】 剖宮產術； 再次妊娠； 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0137-03

隨著我國社會經濟的加速發展，國家生育政策的改變，加上剖宮產手術指征逐漸被放寬，醫院選擇剖宮產手術的孕婦越來越多。據不完全統計，國內大城市剖宮產率在30%～40%，部分醫院高達70%[1]。但是剖宮產相對于自然分娩來說，主要是針對高危孕婦及異常分娩的一種分娩方式，術后會給產婦和新生兒帶來一些不利影響，提高產婦并發癥發生率。剖宮產術后的孕婦因為子宮產生的瘢痕容易在再次分娩時破裂，引發生命危險，所以在再次分娩時大多數行二次剖宮產。當今針對剖宮產術后再次妊娠方式的探討存在較大爭議性，不同情況孕婦會在醫生建議下選擇陰道分娩或者剖宮產，所以在臨床合理選擇再次分娩的方式，來使剖宮產率降低，減少和避免剖宮產手術產生的危害，提高孕婦分娩后身體恢復速度，在當今具有明顯現實意義[2]。本文主要選取筆者所在醫院90例剖宮產術后再次妊娠分娩者作為研究對象，研究分析孕婦在瘢痕子宮下再次妊娠分娩方式，將經陰道分娩（VBAC）組與行再次剖宮產術（RCS）組分娩結局和新生兒情況進行有效對比，旨在為臨床提供參考，降低再次妊娠剖宮產風險，提升再次分娩預后質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年2月-2016年4月住院的90例剖宮產術后再次妊娠分娩者，其中經陰道分娩26例，行再次剖宮產術64例。經陰道分娩孕婦年齡26～40歲，平均（28.4±3.1）歲；孕34～42周，平均（37.2±3.5）周；兩次分娩間隔時間2～12年，平均（5.8±2.4）年。行再次剖宮產術孕婦年齡26～40歲，平均（29.5±2.6）歲；孕34～42周，平均（36.6±1.5）周；兩次分娩間隔時間2～12年，平均（4.6±2.9）年。經陰道分娩孕婦為VBAC組，行再次剖宮產術孕婦為RCS組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 剖宮產術后再次妊娠剖宮產指征

（1）首次分娩行子宮縱切口剖宮產術，或者子宮橫切口剖宮產術，術后切口存在感染，經過彩超檢查提示瘢痕厚度不超過3 mm；（2）首次剖宮產術后存在新的剖宮產手術適應證；（3）本次妊娠和首次剖宮產間隔時間小于2年；（4）孕婦合并其他嚴重臨床疾病和妊娠并發癥；（5）首次剖宮產手術子宮受損；（6）多胎妊娠；（7）孕婦拒絕陰道試產。

1.3 剖宮產術后再次妊娠陰道試產條件

（1）首次分娩行子宮橫切口剖宮產術，術后切口未感染，愈合優良，彩超檢查提示瘢痕厚度已經超過3 mm；（2）本次妊娠和首次剖宮產間隔時間超過2年；（3）首次剖宮產術后不存在新的剖宮產手術適應證[3]；（4）孕婦無合并其他嚴重臨床疾病和妊娠并發癥；（5）具有陰道順產條件，孕婦接受試產，醫務人員準備好輸血等搶救物品。

1.4 方法

（1）RCS組行再次剖宮產術。手術操作規范：①準確選擇子宮切口：行子宮下段切口時，切口必須在下段偏薄處，避免切口在子宮下段1/3中下部位，此處容易對血管造成損傷，安全性較小。若為分娩二期，此時子宮頸和子宮下段連為一體，切口位置偏低會增加縫合難度，宮頸恢復速度較慢。②止血應及時與徹底：依照血管走向，找到準確出血點，單獨選擇4號絲線結扎。若仍不能控制出血，則先明確血管開裂位置，于血腫下緣行縫合。注意縫合密度及力度，保證創口日后愈合良好。（2）VBAC組采用經陰道分娩。該組孕婦均為自然分娩，要求經過孕婦及家屬簽字同意后給予縮宮素靜滴。孕婦在臨產前由護理人員嚴格監測宮縮、宮口、胎兒情況等，及時發現子宮破裂前兆；其次手術室做好行剖宮產術準備工作，醫護人員最大限度使第二產程縮短，根據情況決定是否實施陰道助產；最后，孕婦順利結束分娩后，對其子宮進行全面檢查。

1.5 觀察指標

對比兩組分娩結局（出血情況、產褥病、住院時間）和新生兒情況（Apgar評分、新生兒窒息情況）。

1.6 統計學處理

本研究所得數據均采取SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

VBAC組出血量、產褥病發生率優于RCS組，VBAC組住院時間短于RCS組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分、新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

目前臨床上對于剖宮產術后再次妊娠方式的選擇上存在很大爭論，醫患雙方在面臨陰道分娩和二次剖宮產術上均承擔著巨大壓力[4]。調查研究證明，瘢痕子宮對孕婦再次妊娠來說，選擇陰道分娩會對產婦和新生兒都造成影響。剖宮產術后的孕婦行陰道分娩，會在一定程度上提高子宮破裂概率，同時也會增加孕婦行子宮切除術危險系數[5]。由此可見，剖宮產術后選擇再次妊娠的方式必須十分謹慎。

在臨床婦產科工作過程中，若剖宮產術后再次妊娠孕婦不完全掌握自身上一次手術情況，就必須嚴格制定科學再次妊娠的處理方案，主動了解孕婦前次剖宮產手術經過、術后預后和此次妊娠多次檢查結果，通過彩超檢查來明確孕婦子宮下段厚度，并且做到實時監測。而如果孕婦存在進行陰道試產的相應條件，就應該加大對孕婦管理力度，嚴格觀察和監測產婦分娩全過程，制定好應對突發不良情況方案，提高及時處理異常反應的能力[6]。在對孕婦進行陰道試產前，綜合評估孕婦的宮頸成熟程度、先露部高低情況等各項指標，再考慮使用藥物催產的必要性[7]。積極消除孕婦在分娩中的不良情緒，和患者及家屬進行有效溝通，根據實際狀況來調整胎頭和變化體位等，最大限度促進孕婦順利分娩[8-9]。

綜上所述，本次研究結果中VBAC組出血量和RCS組相比較明顯少，VBAC組產褥病發生率和RCS組患者相比明顯低；VBAC組住院時間為（3.7±2.6）d，RCS組住院時間為（7.5±2.4）d，VBAC組住院時間和RCS組相比明顯少，兩組差異均有統計學意義（P<0.05）；VBAC組新生兒Apgar評分和新生兒窒息發生率和RCS組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。可以得出，VBAC組相比于RCS組的分娩結果更好，具有一定的優勢，若剖宮產術后再次妊娠孕婦具備陰道試產條件，必須盡可能選擇陰道順產方式，來有效降低出血量，減少產后合并疾病，減少和避免剖宮產手術產生的危害，提高剖宮產術后再次分娩孕婦和新生兒安全性，促進孕婦剖宮產術后再次分娩身體恢復。

參考文獻

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