健康教育護(hù)理路徑管理在癌痛規(guī)范化治療中的效果觀察

謝瑞紅+鄭建清+鄭柳玉+許彬彬

【摘要】 目的：分析應(yīng)用路徑化健康宣教模式對惡性腫瘤疾病患者在治療期間實施癌痛控制的臨床效果。方法：選擇2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者96例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組48例。對照組患者以常規(guī)癌癥護(hù)理實施癌痛控制干預(yù)；觀察組患者以路徑化健康宣教模式實施癌痛控制干預(yù)。對比兩組研究對象對惡性腫瘤疾病治療期間的護(hù)理滿意度、腫瘤疾病治療總時間、癌痛治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)、干預(yù)前后NRS疼痛量表評分的改善程度。結(jié)果：觀察組患者對惡性腫瘤疾病治療期間的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，腫瘤疾病治療總時間明顯短于對照組，癌痛治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對照組，干預(yù)后NRS疼痛量表評分的改善程度明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用路徑化健康宣教模式對惡性腫瘤疾病患者在治療期間實施癌痛控制有明顯的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 路徑化健康宣教； 惡性腫瘤； 癌痛； 控制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0064-02

癌痛屬于目前臨床上較為常見的一種癌癥疾病患者的伴隨癥狀表現(xiàn)，有50%以上的癌癥疾病患者都會出現(xiàn)中重度的疼痛，有30%左右的患者在患病期間會出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛[1]。做好惡性腫瘤疾病患者的癌痛規(guī)范性治療，對于增強(qiáng)患者治療信心，提高其生活質(zhì)量，有效延長生存期都具有非常重大的意義[2]。護(hù)理路徑屬于具有時間性和順序性的一種臨床護(hù)理工作計劃，是根據(jù)某一種疾病的診斷結(jié)果或手術(shù)而制定的護(hù)理模式[3]。本次對應(yīng)用路徑化健康宣教模式對惡性腫瘤疾病患者在治療期間癌痛控制的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫(yī)院2014年6月-2016年6月收治的、獲得臨床確診的惡性腫瘤患者，共96例，隨機(jī)分為兩組，每組48例。對照組：腫瘤疾病史1～19個月，平均（5.1±0.6）個月；男28例，女20例；癌痛出現(xiàn)時間1～26 d，平均（10.5±3.4）d；

體重42～84 kg，平均（54.7±6.1）kg；年齡33～81歲，平均（53.9±7.8）歲；鼻咽癌12例，食道癌15例，肺癌4例，直腸癌5例，下咽癌8例，乳腺癌2例，其他癌癥疾病2例。觀察組：腫瘤疾病史1～16個月，平均（5.4±0.7）個月；男29例，女19例；癌痛出現(xiàn)時間1～23 d，平均（10.2±3.6）d；體重41～88 kg，平均（54.3±6.5）kg；年齡37～83歲，平均（53.2±7.6）歲；鼻咽癌16例，食道癌13例，肺癌3例，直腸癌2例，下咽癌10例，乳腺癌

3例，其他癌癥疾病1例。兩組患者年齡、性別、體重及疾病類型等各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)癌癥疼痛宣教護(hù)理模式。觀察組患者接受路徑化健康宣教模式的癌痛控制干預(yù)，具體措施包括：（1）入院當(dāng)日，介紹科室疼痛治療團(tuán)隊和成功案例，講解疼痛治療的重要性和必要性，讓患者樹立自信心配合治療，學(xué)會正確評估疼痛程度，掌握評估工具如NRS（用講解、示范、提問方法），了解患者及家屬對疼痛的認(rèn)識，適時糾正認(rèn)識誤區(qū)。并指導(dǎo)患者如實填寫疼痛認(rèn)知調(diào)查，滿意度調(diào)查等相關(guān)調(diào)查表。（2）用藥當(dāng)日，講解按時、準(zhǔn)確服藥的必要性，取得配合，指導(dǎo)不同給藥方式，指導(dǎo)非藥物治療方法，指導(dǎo)記疼痛日記，及時反映不舒適感受。（3）入院第2天，了解疼痛程度，講解藥物常見不良反應(yīng)并指導(dǎo)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與應(yīng)對措施，消除患者顧慮。（4）入院第3天，講解暴發(fā)痛的原因及處理，一旦發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，及時止痛。（5）用藥期間，了解疼痛情況，及時評估疼痛控制情況：口服1 h、皮下注射30 min、靜脈注射15 min后評估，及時匯報給醫(yī)生，調(diào)整給藥方案或增加輔助用藥。（6）出院當(dāng)日，確認(rèn)患者掌握疼痛自我評估程度，確認(rèn)掌握正確服藥方法與非藥物治療方法，指導(dǎo)飲食、適當(dāng)運(yùn)動相關(guān)知識宣教，交代復(fù)診時間，交給患者聯(lián)系方式。（7）出院1周，采用電話隨訪方式，了解患者疼痛控制情況，服藥情況，不良反應(yīng)應(yīng)對情況，目前存在問題，針對個體進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑按時復(fù)診[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組對惡性腫瘤疾病治療期間的護(hù)理滿意度、腫瘤疾病治療總時間、癌癥治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)、干預(yù)后NRS疼痛量表評分的改善程度等作為觀察指標(biāo)。

1.4 滿意度評價

在結(jié)束治療當(dāng)天，采取不記名方式，讓患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行打分，滿分100分。>80分為滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意；滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。問卷內(nèi)容：護(hù)理服務(wù)態(tài)度20分，護(hù)理服務(wù)及時性20分，應(yīng)急處理能力20分，操作水平20分，疑問解答滿意度20分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤疾病治療期間的護(hù)理滿意度

對照組護(hù)理滿意度為79.2%；觀察組護(hù)理滿意度為95.8%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)后NRS疼痛量表評分改善程度

觀察組患者在干預(yù)后，NRS疼痛量表評分的改善程度較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 癌癥治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)

對照組患者在惡性腫瘤疾病期間有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組患者在惡性腫瘤疾病期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 腫瘤疾病治療總時間

對照組治療總時間（39.74±3.67）d，觀察組治療總時間（34.28±2.41）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

癌癥屬于進(jìn)行性發(fā)展、全身受累的一種惡性腫瘤類疾病，目前臨床上主要采用藥物對癌痛癥狀進(jìn)行控制，阿片類鎮(zhèn)痛藥物是其中最為常見的一種類型[7]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，只有讓患者對癌痛癥狀出現(xiàn)的相關(guān)知識有全面地了解和掌握，讓其知道并愿意對自身疼痛的實際感受進(jìn)行訴說，才能夠讓患者癌痛癥狀得到有效控制。但對于病情處于中晚期階段的癌癥疾病患者，通常情況下缺乏具有規(guī)范性的癌痛治療，加之患者在結(jié)束治療出院之后，由于缺乏醫(yī)護(hù)人員在實際工作中的用藥監(jiān)督，關(guān)于癌痛相關(guān)知識已經(jīng)淡忘，應(yīng)用止痛藥物的過程中產(chǎn)生的副作用較大，患者服藥依從性降低，對院外生活質(zhì)量造成一定的影響。如何有效規(guī)范地實施止痛治療，是使癌痛癥狀患者生活能力和生活質(zhì)量得到顯著提高的關(guān)鍵[8]。采用臨床路徑模式對存在癌痛癥狀的患者實施健康教育，可提高其癌痛癥狀相關(guān)知識的掌握程度，使生活質(zhì)量提高。路徑化健康宣教屬于為某特定疾病群體所制定的一種高品質(zhì)的健康服務(wù)模式，對滿足疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的實際需求可以產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用。路徑化健康宣教模式的實施可以進(jìn)一步延續(xù)院外癌痛的規(guī)范化管理，一方面可以為癌痛癥狀的治療，提供可參考的護(hù)理服務(wù)計劃，使患者工作的積極性和主動性得到充分發(fā)揮，使教育的效果明顯提高；另一方面患者在出院之后可以實施進(jìn)一步的延續(xù)性護(hù)理，充分彌補(bǔ)出院后癌痛知識，對保持良好的自我管理行為具有一定的促進(jìn)作用，使癌痛控制效果、癌癥疾病治療的依從性、院外生活質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)

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