米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效和不良反應分析

向祖鳳

摘要：目的 觀察米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效，并分析其不良反應。方法 采用隨機抽簽法從我院2015年3月～2016年3月收治的宮外孕患者中選出102例作為觀察對象，按隨機分組法將患者均分為2組，即51例觀察組給予米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，對照組51例單純使用甲氨蝶呤治療，對比治療效果。結果 對比兩組患者總有效率，觀察組高于對照組，組間數據有顯著性差異（P<0.05）；對比兩組患者不良反應率，觀察組低于對照組，組間數據無顯著性差異（P<0.05）。結論 臨床治療宮外孕可采用米非司酮聯合甲氨蝶呤效果顯著，不良反應小，安全性高，值得推廣。

關鍵詞：甲氨喋呤；宮外孕；米非司酮

宮外孕又稱為異位妊娠，指受精卵在自宮腔外著床發育的過程，若處理不當，妊娠包塊破裂后會引起劇烈腹痛、陰道出血、休克甚至死亡。由于多數患者要求保留生育功能，且難以接受手術治療，保守藥物治療成為目前最易被患者接受的治療方案。甲氨蝶呤是治療宮外孕的常用藥物，其療效已受到臨床醫師和患者的認可，但甲氨蝶呤的毒副作用依然難以避免，如口腔潰瘍、胃腸道反應、骨髓抑制等[1]。本研究將甲氨蝶呤和米非司酮聯合運用，旨在觀察其療效及不良反應，情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料 采用隨機抽簽法從我院2015年3月～2016年3月期間收治的宮外孕患者中選出102例作為觀察對象，結合孕酮測定、超聲檢查、血β-HCG檢查后確診，其中初產婦45例，經產婦57例，年齡24.5～36.7歲，平均年齡（30.6±3.6）歲；孕齡34～55 d，平均（44.5±3.4）d。按照隨機分組法將患者分為2組，每組51例，2組患者一般資料比較無顯著性差異，均衡性較高（P>0.05），可進行對比。

納入標準：無內出血、輸卵管未破裂、血β-HCG<2500mIU/ml、妊娠包塊直徑≤5 cm。

排除標準：對本研究藥物過敏者、心肺肝功能不全、合并高血壓、糖尿病、凝血障礙者。

1.2方法 對照組：給予本組患者單純使用甲氨蝶呤治療，取50 mg甲氨蝶呤，給藥方式：肌注，每隔1 d注射1次，在治療的第2 d給予四氫葉酸治療，治療的第3、5 d檢查血β-HCG濃度，若第5 d的血β-HCG高于第4 d，則再注射1次。

觀察組：本組患者在對照組的治療基礎上口服100 mg米非司酮，2次/d，連續治療3 d。

1.3評價標準 治療后測定患者血β-HCG水平，并根據此水平評估患者臨床療效，治愈：治療2～6 w，經過2次復查，患者血β-HCG水平<50 IU/L，有效：治療2～6 w，復查血β-HCG水平有所下降，但患者血β-HCG水平>50 IU/L，患者愿意接受手術治療，無效：治療期間，患者宮外孕破裂，轉為手術治療。詳細記錄患者不良反應。

1.4統計學分析 此研究所得各數據處理分析方式為SPSS13.0軟件，？字2為計數資料，表示方式為（n，%），t為計量資料，表示方式為（x±s），差異有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1臨床療效 觀察組中，共治愈28例，占54.90%，有效17例，占33.33%，無效6例，占11.76%，觀察組總有效率88.24%（45/51）；對照組中，共治愈23例，占45.10%，有效15例，占29.41%，無效13例，占25.49%，對照組總有效率74.51%（38/51），對比兩組總有效率，觀察組高與對照組（？字2=6.2190，P=0.0126），組間數據比較，具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2不良反應 觀察組中，為發生骨髓抑制，3例患者出現胃腸道反應，2例患者出現肝腎功能損害，共有5例患者治療后有不良反應發生，占9.80%，對照組中，1例患者發生骨髓抑制，2例患者出現肝功能損害，發生胃腸道反應的3例，共有6例患者出現不良反應，占11.76%，經對比發現，兩組不良反應率無明顯差異（P>0.05）。

3討論

宮外孕受輸卵管管腔或周圍炎癥影響，使輸卵管管腔通暢不佳，從而阻礙受精卵正常運行，使其在輸卵管內停留、著床、發育，最終導致輸卵管破裂，出現妊娠流產。若不及時治療，患者會出現腹部劇烈疼痛，出血，休克甚至死亡。近年來，由于女性生活及工作壓力增加，宮外孕的發病率越來越高，現已成為婦產科的常見急腹癥。有關研究證實，在輸卵管破裂前給予保守治療，能避免損傷患者生殖器官，最大可能的保留患者生育功能，改善其生活治療，但保守治療僅限于包塊<5 cm的患者，且輸卵管未破裂、未發生流產的患者[2]。

甲氨蝶呤是治療宮外孕的常用藥物，能競爭性與二氫葉酸還原酶結合，阻礙葉酸轉化為四氫葉酸，使脫氧鳥苷酸無法轉變為脫氧嘧啶核苷酸，從而達到阻礙DNA合成，破壞絨毛結構，最終導致胚胎脫落，該藥物肌注后在30 min～60 min血藥濃度達到最高峰，與血漿蛋白結合率高達50%，藥效強，因此，即便是存活時間較長的胚胎也能被殺死。楊成芬[3]等對宮外孕患者采用甲氨蝶呤治療時發現，單穿使用甲氨蝶呤副作用加大，患者易出現口腔潰瘍、胃腸道反應、骨髓抑制等。基于此，本研究對患者連用米非司酮進行治療，米非司酮為受體水平抗孕激素，具有抗受精卵著床、終止早孕、促進宮頸成熟等作用，通過與孕酮競爭受體，從而達到拮抗孕酮的作用，殺死胚胎并將其排除體外。與甲氨蝶呤協同作用，能夠減小米非司酮治療是因輸卵管缺乏孕激素受體而導致的效果欠佳，從而保證治療效果[4]。

本文結果也提示，觀察組的總有效率高與對照組，兩組在不良反應率方面比較，并無明顯差異，說明聯合擁有能夠取得更理想的治療效果，從而促進患者恢復，且用藥安全，可在臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/丁一