多原發(fā)肺癌的診斷與管理策略

金 梅 綜述，趙紹宏 審校

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院放射診斷科，北京 100853)

綜述

多原發(fā)肺癌的診斷與管理策略

金 梅 綜述，趙紹宏*審校

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院放射診斷科，北京 100853)

隨著MSCT技術(shù)的發(fā)展和低劑量CT篩查的廣泛應(yīng)用，多原發(fā)肺癌(MPLC)檢出率逐年升高，尤其是越來(lái)越多表現(xiàn)為磨玻璃密度(GGO)的MPLC被檢出。但目前的臨床病理診斷標(biāo)準(zhǔn)、分子遺傳學(xué)技術(shù)及處理原則尚不能滿足MPLC的個(gè)體化需求。本文旨在對(duì)MPLC的診斷、雌激素濃度與同時(shí)MPLC(SMPLC)的相關(guān)性、MPLC的分子遺傳學(xué)研究及管理策略進(jìn)行綜述。

肺腫瘤；突變；雌激素；診斷；處理策略

多原發(fā)肺癌(multiple primary lung cancer, MPLC)[1]是指在同一患者肺內(nèi)的不同部位(單側(cè)或同側(cè)肺、相同或不同肺葉)同時(shí)或相繼發(fā)生≥2個(gè)原發(fā)病灶的原發(fā)性肺癌，其組織學(xué)類型可相同或不同。依據(jù)發(fā)生時(shí)間間隔，MPLC可分為同時(shí)MPLC(synchronous MPLC, SMPLC)和異時(shí)MPLC(metachronous MPLC, MMPLC)。最初發(fā)生的癌稱為首癌或初癌，之后發(fā)生的癌稱重復(fù)癌或次癌。1924年，Beyreuther等[2]首先提出MPLC的概念，在尸體解剖中首次報(bào)道同時(shí)患有雙側(cè)MPLC合并肺結(jié)核的病例。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查的發(fā)展、老齡化人口的增多及對(duì)MPLC的重視，MPLC的發(fā)生率和檢出率逐年升高，但目前尚無(wú)關(guān)于MPLC發(fā)生率的確切報(bào)道，且目前MPLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)及管理策略尚存爭(zhēng)議。MPLC的診斷及治療應(yīng)由多學(xué)科共同參與，并綜合考慮臨床情況、影像表現(xiàn)、病理類型及分子遺傳學(xué)特征等。

1 MPLC的診斷

1975年，Martini等[3]首先提出了MPLC的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。SMPLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:病灶位于不同部位且彼此獨(dú)立；組織學(xué)類型不同；組織學(xué)類型相同時(shí)，位于不同肺段、肺葉或不同側(cè)肺，且為不同原位癌，共同淋巴引流部位無(wú)癌，確立診斷時(shí)無(wú)肺外轉(zhuǎn)移。……