負荷超聲心動圖規范化操作指南

(中華醫學會超聲醫學分會超聲心動圖學組)

規范與標準

Guidline of standardized operation of stress echocardiography

負荷超聲心動圖規范化操作指南

(中華醫學會超聲醫學分會超聲心動圖學組)

1 負荷超聲心動圖的原理

根據經典的心肌缺血進展層級金字塔模型(圖1)[1]，超聲心動圖檢測室壁運動異常早于心電圖改變，因此其診斷心肌缺血的敏感性優于心電圖。冠狀動脈在正常狀態下，有很強的代償應激能力，運動負荷后心率可升高2～3倍，心肌收縮力上升3～4倍，動脈收縮壓可提高50%，以滿足心肌對氧需求量的增加，表現為冠狀動脈的擴張及血流速度的增快，從而使冠狀動脈血流量明顯增加，其最大增加值可達靜息狀態時的4～5倍，該代償能力稱為冠狀動脈血流儲備。

負荷試驗的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠狀動脈血流儲備不足以滿足其需要，誘發心肌缺血，心肌收縮力出現異常，此時采用超聲心動圖即可檢出室壁節段性或整體運動異常[2]。當負荷終止后，心肌耗氧量逐漸減低，室壁運動異常持續時間可因人而異。

2 負荷超聲心動圖的檢查方法

負荷時的基線超聲心動圖主要評估心室功能、心腔大小、室壁運動厚度、主動脈根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心臟疾病，包括心包積液、肥厚型心肌病、主動脈夾層及瓣膜心臟病[2-5]。

由于負荷試驗的類型較多，因此需了解負荷試驗的適應證、禁忌證以及選擇負荷試驗類型的原則。負荷試驗的適應證包括冠狀動脈疾病的診斷、已確診患者的預后評估及危險分層(如心肌梗死后)、術前危險性評估、勞力性呼吸困難的病因學評估、再血管化治療后的評估、缺血部位的評估、瓣膜狹窄程度的評估、冠狀動脈儲備功能評估；……