小細胞肺癌目前治療的策略與未來方向

邵為朋 王曉偉 劉德若

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，全國腫瘤登記中心2016年發布的數據顯示，肺癌在男性患者中占據第一位，女性患者也僅次于乳腺癌[1]。主要類型包括非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）和小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）， SCLC占新發肺癌的10%-15%，是一種侵襲性較高的神經內分泌腫瘤，在臨床和病理特點上明顯不同于NSCLC，具有生長迅速、容易耐藥、較早轉移等特點，幾乎所有的SCLC患者都有嚴重吸煙史[2,3]。

1 SCLC目前主要治療策略

SCLC目前的治療方式主要有手術、化療、放療和尚未正式批準運用到臨床的免疫及靶向治療。由于SCLC的臨床特點，發現時已有遠處轉移，僅有約5%的SCLC患者能夠早期發現并能完成手術治療，而且手術治療僅適用于臨床分期I期（T1-2, N0），并且縱隔淋巴結未被侵犯的局限期SCLC患者[4]。對于手術方式的選擇肺葉切除優于肺段或楔形切除術（P=0.03）[5]，腫瘤切除后推薦輔助化療或者放化療聯合治療[6]?；熓歉鞣N治療方式的基本組成部分，目前對于局限期一線化療方案主要為順鉑+依托泊苷（EP），廣泛期的化療方案主要有鉑類+伊立替康和EP方案，來自日本的III期臨床試驗發現對于廣泛期SCLC鉑類+伊立替康比EP方案的中位生存期更長（12.8 months vs 9.4 months, P=0.02）[7]，然而與之相反另外一項III期臨床試驗2種治療方案并沒有顯著的臨床差異[8]。雖然SCLC對化療敏感，但化療后容易產生耐藥和復發，復發時間間隔大于6個月的繼續應用原方案，間隔小于6個月的根據化療后復發的情況二線化療方案主要有拓撲替康、伊立替康、紫杉醇、多西紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他濱、及諾維本等藥物[9]?！?br>