加速肺康復(fù)外科臨床實踐及證據(jù)

車國衛(wèi)

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是醫(yī)學(xué)理論和外科技術(shù)發(fā)展的必然結(jié)果，它不但關(guān)注減少對機體的應(yīng)激反應(yīng)，同時也重視對手術(shù)進行風(fēng)險評估和干預(yù)，優(yōu)化治療共存病癥包括心血管、呼吸系統(tǒng)和/或腎臟疾病，同時治療、維持患者在圍手術(shù)期重要器官功能，了解和處理患者存在的社會和行為因素，進而達到臨床上降低并發(fā)癥和縮短住院時間的目的[1]。目前，ERAS已在骨科、乳腺外科、心胸外科、胃腸外科、婦產(chǎn)科等多個外科領(lǐng)域開展且取得顯著的臨床結(jié)果[2]。國內(nèi)外已發(fā)布多種術(shù)后ERAS指南或?qū)＜夜沧R，如胃切除手術(shù)，肝膽胰手術(shù)等[3]。肺外科患者均存在術(shù)前伴隨疾病多，術(shù)中麻醉、單肺和肺挫裂傷等使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，但近年微創(chuàng)技術(shù)和精準(zhǔn)切除、損傷控制和流程優(yōu)化的現(xiàn)代外科理念為ERAS的施行奠定了理論和實踐基礎(chǔ)[4,5]。目前，多家醫(yī)療中心開始在肺手術(shù)患者中施行ERAS，并取得了一定臨床效果。但是國內(nèi)外均無一致的針對肺手術(shù)的ERAS方案來指導(dǎo)臨床實踐[6]。因此，有必要總結(jié)國內(nèi)外該領(lǐng)域研究進展及專家經(jīng)驗，探討加速肺康復(fù)（enhanced lung recovery after surgery, ELRAS）可能實現(xiàn)的途徑，旨在為實現(xiàn)我國肺外科手術(shù)ERAS的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供參考意見。

1 加速肺康復(fù)外科術(shù)前可采取的措施

1.1 術(shù)前宣傳教育 術(shù)前通過集體或面對面交流，書面（宣傳冊）或多媒體方式，告知患者圍術(shù)期各項相關(guān)事宜，包括[7,8]：①術(shù)前戒煙或肺康復(fù)訓(xùn)練的意義及方法；②告知患者ERAS方案的目的和主要項目，鼓勵患者術(shù)后早期進食、早期活動、宣傳疼痛控制及呼吸理療等相關(guān)知識，提高依從性；……