復發性小細胞肺癌治療進展

劉斌 秦建文 周靜敏

小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）是一種神經內分泌腫瘤，約占肺癌總數的15%[1]，由于其較強的侵襲性和早期易發生血行轉移及淋巴轉移，預后極差。僅有不足5%的臨床分期為I期[2]的（T1-2N0M0）患者能夠從手術中獲益。其余患者一線經放化療治療后能取得較高的客觀緩解率（objective response rate, ORR），但大約80%局限期SCLC患者和幾乎所有廣泛期SCLC患者均會在1年內復發。以往認為復發后SCLC患者有效治療藥物較少，預后差。近年來隨著精準醫療的發展、免疫靶向藥物及新型化療藥物的研制以及診療技術和診療水平的不斷提高，SCLC的治療方法逐漸增多，我們從這些新的研究進展中看到了SCLC治療的希望。

1 復發性SCLC的治療現狀

SCLC是對化療高度敏感的惡性腫瘤，有效率高達80%左右，但非常遺憾的是絕大多數患者均會復發。為延長SCLC復發時間有些醫生采取維持治療的策略，但有研究[3]表明無論是給予化療還是干擾素或生物制劑的維持治療，接受維持治療的SCLC患者總生存期（overall survival, OS）都沒有明顯延長，僅產生微弱的臨床獲益。臨床上將復發SCLC患者分為3類[4,5]：①難治性復發：一線化療過程中疾病進展；②耐藥復發：一線化療結束后3個月內疾病進展；③敏感復發：一線化療結束3個月以后疾病進展?，F有指南和專家共識[5]推薦可以依據復發時間選擇二線治療，3個月內疾病復發進展的患者推薦參加臨床試驗。3個月-6個月內復發者推薦拓撲替康、伊立替康、吉西他濱或紫杉醇治療。6個月后復發可選擇應用初始化療方案。

對復發的SCLC多藥聯合是否有效呢？……