側顱底神經血管區良性腫瘤手術[耳顯微外科2007版(五十八)]

王正敏

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側顱底神經血管區良性腫瘤手術[耳顯微外科2007版(五十八)]

王正敏

側顱底腫瘤主要有頸靜脈體瘤、斜坡脊索瘤、顳骨母細胞瘤和巨細胞瘤、腦膜瘤、第Ⅺ～Ⅻ腦神經的神經鞘膜瘤、腮腺深葉腺瘤和鼻咽纖維血管瘤。腫瘤可侵及側顱底數個分區，向顱內擴展。如果涉及其中的神經血管區，則必須要有比較適合的手術入路去顯露和保護頸內動脈，控制頸靜脈竇的出血，保存面神經和其他腦神經的功能。以往進入側顱底的手術部位有翼腭區(Conley，1956)、頸椎前區(Conley，1966)、鼻中隔(Guiot，1968)、耳蝸區(House，1976)和下頜區(Biller，1981)等。這些手術入路都有手術區過窄而對較大腫瘤不便處理的缺點。顳上側聯合入路(Hilding，1971)的術野比較大，但有面神經阻擋入路的不足：乳突顱后窩入路(Kempe，1970)可從顱內顯示頸靜脈孔處腫瘤，可是由于腦膜切口太大，有并發腦脊液漏和顱內感染的危險。Fisch(1978)的顳下窩入路可廣泛顯露側顱底的神經血管區和其他諸區，是大型頸靜脈體瘤和顳下窩腫瘤摘除術的較理想入路。

1 顳下窩入路

顳下窩入路可全程暴露巖內的頸內動脈，便于控制靜脈竇的出血。按照病變部位，對面神經施行改道，有利于開闊入路和防止面癱。由于側顱底腫瘤所侵犯的區各異，顳下窩入路有3種類型(Fisch，1978)：

A型：可進入迷路下區、巖錐和顳骨底面。

B型：除A型范圍外，可深達斜坡。

C型：可進入蝶鞍旁和鼻咽。

3型入路都要求完成部分巖骨切除術，封閉中耳腔和咽鼓管，因此，會不可避免地造成傳導性聾。在A、B兩型中，由于面神經改道引起神經缺血，可發生暫時性面肌無力。……