積極穩妥、循序漸進地開展腹腔鏡胰十二指腸切除術

張太平 馮夢宇 趙玉沛

●述 評

積極穩妥、循序漸進地開展腹腔鏡胰十二指腸切除術

張太平 馮夢宇 趙玉沛

微創和快速康復的理念已廣泛應用于外科各個領域，普通外科各亞專業均借此取得了長足的發展。作為胰腺外科難度最大的手術，胰十二指腸切除術正經歷由開放向微創的演變。腹腔鏡胰十二指腸切除術（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）是目前最復雜、難度最大的微創手術之一，包括完全腹腔鏡胰十二指腸切除術、腹腔鏡輔助胰十二指腸切除術、腹腔鏡機器人復合手術等。近年來，LPD已在全國主要胰腺外科中心相繼開展，雖然其可行性和安全性已得到初步證實，但尚缺乏相關的多中心大樣本隨機對照臨床研究。由于胰十二指腸切除術本身操作復雜、技術難度大、并發癥發生率較高，因此，LPD學習曲線更加漫長，對醫院設備的配置、專業團隊的建立和術者的技術水平均有更高的要求。我們應當在國內積極穩妥、循序漸進地開展LPD，盡可能避免未度過學習曲線導致的手術并發癥，使更多的患者受益。

1 LPD發展史

LPD的發展主要分為兩個階段，即開始實施階段（20世紀90年代）和快速發展階段（21世紀）[1]。1994年，加拿大蒙特利爾大學中心醫院Gagner和Pomp[2]報道了為胰腺分裂癥伴有慢性胰腺炎患者實施的保留幽門的LPD手術，這是世界上報道的首例LPD。其采用了手助式LPD，雖然術后未發生明顯胰瘺，但出現了空腸潰瘍、胃排空延遲等并發癥，導致住院時間長達30d。其后的臨床研究結果亦不理想，手術時間長、術后并發癥發生率高、住院時間長等問題限制了LPD的開展[3]。……