主動(dòng)脈夾層雜交手術(shù)治療的體外循環(huán)管理

王雪延，李全正

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

主動(dòng)脈夾層雜交手術(shù)治療的體外循環(huán)管理

王雪延，李全正

目的回顧性總結(jié)主動(dòng)脈夾層雜交手術(shù)治療的體外循環(huán)(CPB)管理經(jīng)驗(yàn)。方法2014年1月至2015年12月，18例主動(dòng)脈夾層患者行雜交手術(shù)。采用淺低溫、常規(guī)流量CPB，根據(jù)手術(shù)需要予以短暫停循環(huán)，同時(shí)行選擇性腦及右上肢區(qū)域灌注。撤離CPB后同期行主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR)。結(jié)果CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及停循環(huán)時(shí)間分別為76～253(152.88±47.29)min、32～146(84.22±33.16)min、0～7(1.50±2.25)min，最低鼻咽溫30～32℃。術(shù)后1例(5.5%)死于心肌梗死，其余17例均痊愈出院。結(jié)論在淺低溫CPB下進(jìn)行主動(dòng)脈夾層手術(shù)安全可靠。體外循環(huán)醫(yī)生與術(shù)者、麻醉醫(yī)生緊密協(xié)作有助于圍術(shù)期患者安全。

主動(dòng)脈夾層；雜交手術(shù)；體外循環(huán)；腦保護(hù)；團(tuán)隊(duì)合作

深低溫停循環(huán)(deep hyporthemia circulatory arists，DHCA)是主動(dòng)脈夾層的傳統(tǒng)治療方法，但是隨著技術(shù)的發(fā)展，“雜交手術(shù)”治療主動(dòng)脈夾層因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)受到廣泛關(guān)注。自2014年1月至2015年12月，18例主動(dòng)脈夾層患者行雜交手術(shù)，現(xiàn)將體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass ，CPB)管理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 18例主動(dòng)脈夾層患者男15例、女3例，年齡39～68(51.55±8.58)歲，體重55～90(76.83±9.61)kg。主動(dòng)脈夾層Stanford A型15例， Stanford B型2例，動(dòng)脈瘤1例。其中合并高血壓2～3級(jí)5例，2型糖尿病1例，慢性腎炎1例，痛風(fēng)1例，肺部感染1例，夾層導(dǎo)致脊髓損傷的截癱1例。

患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)全主動(dòng)脈造影成像，其中12例破口位置位于升主動(dòng)脈，3例破口位置位于升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓部，1例位于弓降結(jié)合處，2例破口位置位于主動(dòng)脈弓部。

1.2手術(shù)方式 18例患者中,急診手術(shù)4例,擇期手術(shù)14例。Bentall+弓上三分支……