胸腔鏡輔助肋間小切口心臟手術的麻醉管理

馮 龍，王 剛，陳婷婷，周 琪，王文瑞，武書玲，曲 帥

·臨床經驗·

胸腔鏡輔助肋間小切口心臟手術的麻醉管理

馮 龍，王 剛，陳婷婷，周 琪，王文瑞，武書玲，曲 帥

目的對本院胸腔鏡輔助下小切口心臟手術的麻醉方法和效果進行分析總結。方法2015年12月至2017年4月本院共完成胸腔鏡輔助下小切口心臟手術38例，包括：房缺修補術18 例，左房腫物10例，右房腫物2例，二尖瓣修復術8例。患者均采取全憑靜脈雙腔氣管內插管麻醉。除常規監測，BIS、有創動、靜脈和食道超聲也例行監測。結果所有患者均順利完成手術，拔管時間為(10.75±5.6)h；ICU住院(2.0±0.74)d；術后(7.17±2.3)d出院。4例房缺修補和3例二尖瓣修復術患者停機后行單肺通氣時發生嚴重缺氧。結論調控單肺通氣期間的氧合和防治停機后嚴重缺氧是胸腔鏡輔助下小切口心臟手術麻醉管理的關鍵。

麻醉；單肺通氣；缺氧；食道超聲；微創心臟手術

微創和精準外科技術在心臟手術中的普及應用，有效避免了傳統心臟手術縱向開胸的重大創傷，具有術后恢復快及并發癥少等優點。但由于患者術前合并有不同程度心肺功能改變，術中體外循環的影響，以及采取單肺通氣和食道超聲(transesophageal echocardiography, TEE)監測等問題，給該類手術麻醉管理帶來很大的挑戰。本文主要探討胸腔鏡輔助肋間小切口微創心臟手術的麻醉管理要點和注意事項。

1 材料與方法

1.1一般資料 2015年12月至2017年4月期間，本院共完成胸腔鏡輔助小切口心臟手術38例(房缺修補術18 例，左房腫物10例，右房腫物2例，二尖瓣修復術8例)，其中男性14例，女性24例；……