體外膜肺氧合輔助心肺復蘇的應用進展

孫曉霞，樓 松

·綜 述·

體外膜肺氧合輔助心肺復蘇的應用進展

孫曉霞，樓 松

體外模肺氧合；心肺復蘇

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)輔助心肺復蘇(ECMO assisted cardiopulmonary resuscitation，ECPR)是指當心跳驟?；颊呓泜鹘yCPR技術治療后，未能恢復自主循環時(return of spontaneous circulation, ROSC)，利用ECMO替代心肺功能，增加冠脈血供、保證外周器官灌注，增加自主循環恢復的可能性，并為治療基礎疾病如(急性心梗、大面積肺栓塞)提供時間，維持患者生命的一種搶救措施。本文試就ECPR的應用指征、應用時機及管理做一綜述。

對于某些頑固性心跳驟?；颊?，條件許可時可考慮采用ECPR，盡量將低灌注時間維持在60 min內。ECMO建立后為減輕腦缺血缺氧性損傷，應常規進行至少24 h的低溫治療。懷疑冠心病或肺栓塞者可在ECMO輔助下進行病因治療。國內ECPR開展相對較晚，經驗不足，國內同行應積極向國際上有經驗的管理團隊進行學習。

1 ECPR的意義

對于心跳驟停的患者來說，搶救治療的第一要務是盡量減少無血供時間，盡快ROSC。但是對于某些患者來說，采用基礎生命支持手段后，自主循環未能恢復。隨著CPR時間的延長患者的預后明顯受損。在一項觀察性研究中，研究者回顧性分析了美國435家醫院在2000年至2008年間收治的64 339名心跳驟?；颊?，結果發現48.5%的患者經搶救后可ROSC，其中一半ROSC發生在CPR 10 min內，CRP超過30 min后ROSC的患者極少[1]。另一項研究分析了1 014名院外心跳驟?；颊叩闹委熃Y果，發現當CPR時間超過15 min時，能存活至出院且腦功能基本正常者，即mRS(modified Rankin score)評分0～3分的患者不足2%[2]。

在ECMO技術出現以前，對于長時間CPR后仍無法ROSC的患者，通常只能放棄治療。……