嬰幼兒ABO血型不相容心臟移植的發(fā)展現(xiàn)狀

呂若寧，劉晉萍

·綜 述·

嬰幼兒ABO血型不相容心臟移植的發(fā)展現(xiàn)狀

呂若寧，劉晉萍

ABO血型不相容;嬰幼兒;心臟移植;圍術期處理;未成熟免疫系統(tǒng)

嬰幼兒心臟移植作為多數無法外科矯治的復雜先天性心臟病患兒的唯一治療方案，發(fā)展已日趨成熟，世界范圍內手術量由19世紀80年代的年均幾例，到近些年穩(wěn)定在年均500～600例［1］。然而隨著手術量的增加，供者器官短缺問題日益凸顯。很多患兒由于得不到及時的移植治療，在等待相匹配的供心期間死亡［2］。為求減少患兒等待期死亡，醫(yī)務工作者在放寬供心標準、擴大供體池方面做了很多努力。ABO血型不相容的心臟移植(ABO－incompatible heart transplantation，ABOi－HT)即供心來源與接受者ABO血型匹配不符合輸血原則的心臟移植。當接受ABOi－HT時，受者體內的天然抗體與移植物上的抗原結合，術后2周內容易發(fā)生抗體介導的急性或超急性排斥反應，使移植物功能喪失，甚至受者死亡［3］。因此，ABOi一度被視為心臟移植的禁忌。免疫耐受和“移植時間窗”的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展使ABOi－HT這一革命性方案成為緩解供心短缺問題的有效措施，如今已在國外臨床實踐中取得大量成功經驗，但國內醫(yī)療工作者對它了解不足、實踐較少。現(xiàn)就嬰幼兒ABOi－HT的免疫學背景、發(fā)展現(xiàn)狀、圍術期處理、預后和影響進行如下綜述。

1 免疫學背景

ABO血型系統(tǒng)最早于1992年由奧地利著名免疫學家卡爾·蘭德斯坦納提出，他根據紅細胞表面抗原A和B的分布情況，將血液分為A、B、AB、O四型［4］。這些決定了血型的特異性抗原，被稱為ABH抗原，由糖蛋白或糖脂組成。……