超聲誤診肝炎性肌纖維母細胞瘤1例

江 濤，周愛云，吳振華

(南昌大學第一附屬醫院超聲科，南昌 330006)

超聲誤診肝炎性肌纖維母細胞瘤1例

江 濤，周愛云△，吳振華

(南昌大學第一附屬醫院超聲科，南昌 330006)

炎性肌纖維母細胞瘤是由肌纖維母細胞性梭形細胞伴大量炎性細胞組成的間葉性腫瘤，以往常被稱為炎性假瘤，常見于肺部，發生于肝臟則較為罕見[1]。作者回顧本院近期經病理診斷證實的1例肝炎性肌纖維母細胞瘤病例，對其超聲影像表現及病理特征進行分析，以提高對該病的認識。

1 臨床資料

患者男，67歲，無明顯誘因下出現肝區持續性隱痛，無放射。于當地醫院抗感染治療后轉至本院。自述無頭痛、惡心、嘔吐，否認糖尿病、結核病史，無疫水接觸史，無相關遺傳病。查體：體溫36 ℃，肝、脾肋下未觸及，腹平軟，移動性濁音陰性。常規超聲見范圍約13.0 cm×12.0 cm病灶，邊界欠清，內呈現不均勻低回聲。彩色多普勒可見較豐富的血流信號。病變內血管阻力指數為0.50(圖1A)。機械指數(MI)為0.06時，靜脈團注2.4 mL聲諾維造影劑。病變中間見片狀無增強區，周邊動脈相呈高增強(圖1B)，門脈相及延時相呈等增強，表現為“環狀增強”。

A：頻譜多普勒超聲圖像顯示腫塊實性部位血管阻力指數為0.5；B：注射造影劑15 s后超聲造影圖像顯示腫瘤邊緣開始強化。

圖1 病變部位超聲影像表現

初步診斷：肝內巨大包塊，良性占位(肝腺瘤可能，不排外其他)。實驗室檢查示甲胎蛋白 (AFP)、癌胚抗原(CEA)正常，γ-谷氨酰轉移酶57 U/L。超聲引導下穿刺，送檢灰白色條索狀組織，鏡下見增生梭形細胞、淋巴細胞、漿細胞及膠原纖維，細胞間組織黏液變性(圖2A)。免疫組織化學：肌動蛋白(actin)(+)、 CD99(+++)；細胞角蛋白(CK)(-);結蛋白(Des)(-)；第8因子相關抗原(FⅧAg)(-)；細胞增殖抗原標記物Ki-67(60%+)；肌調節蛋白(MyoD1)(-)；S100 (-)；平滑肌肌動蛋白(SMA)(3+)，見圖2B；波形蛋白(Vimentin)(3+)；碘酸-無色品紅染色(PAS)(-)；鈣調蛋白(calponin)(-)；黑色素瘤抗體(HMB45)(-)；CD117(-)；Dog-1(-)。病理診斷：肝炎性肌纖維母細胞瘤(hepatic inflammatory myofibroblastic tumor，HIMT)。

A：可見豐富的梭形細胞(蘇木精-伊紅染色×100)；B：SMA陽性(免疫組織化學染色×100)。

圖2 鏡下觀察病理及免疫組織化學形態

2 討 論

HIMT曾以炎性假瘤命名，發病原因多認為與免疫、過敏、損傷或全身炎性疾病有關，但缺少可靠證據證實。目前認為HIMT是一種低度惡性或交界性腫瘤，可發生于成人及兒童，患者常以發熱及上腹部疼痛就診。超聲多表現為肝內單發不均勻低回聲包塊，邊界清楚，周邊無聲暈。超聲造影多數無增強，部分周邊環狀增強[2]。實驗室檢查CEA、AFP、糖類抗原19-9(CA19-9)多為陰性，轉氨酶水平多正常或稍高。鏡下見梭形細胞增生及大量炎性細胞彌散分布。免疫組織化學Vimentin、SMA、Ki-67多為陽性，CD117、CK常為陰性。HIMT應與肝癌、血管瘤、肝膿腫、肝腺瘤等進行鑒別。肝細胞癌常為肝動脈供血，造影呈“快進快出”，常有肝炎肝硬化病史，且AFP常升高。肝血管瘤增強表現為向心性強化，實驗室檢查肝功能多正常。肝膿腫患者起病較快，常伴有發熱畏寒，白細胞計數升高，膿腫形成期可見液化。本例誤診為肝腺瘤，分析其原因可能是對肝腺瘤的發病特點及影像學特征不夠熟悉。真正的肝腺瘤極其少見，且多見于長期口服避孕藥的女性。超聲造影顯示，腫瘤如未出血壞死，其動脈期明顯均勻強化，門靜脈及延遲相仍表現為稍高增強[3]。

HIMT影像學表現呈多樣性，易誤診為惡性腫瘤。但其診療方式與惡性腫瘤大有不同，HIMT可選擇保守觀察治療或手術治療，且無需擴大根治及行淋巴結清掃術。因此，早期對其做出正確診斷極其重要。臨床上對不典型病灶應采取超聲引導下穿刺活檢，配合實驗室檢查及病理檢查能有效減少誤診率，為治療提供依據。

[1]Yang X,Miao R,Yang H,et al.Retrospective and comparative study of inflammatory myofibroblastic tumor of the liver[J].J Gastroenterol Hepatol,2015,30(5):885-890.

[2]李明信，陳育洪，陳曉東，等．肝炎性肌纖維母細胞瘤949例臨床分析[J]．疑難病雜志，2014，13(6)：592-596．

[3]黃永，黃光健．超聲造影在肝臟局灶性病變診斷中的應用進展[J]．臨床超聲醫學雜志，2013，26(8)：564-567．

江濤(1990-)，住院醫師，碩士，主要從事超聲診斷方面的研究。△

?篇及病例報道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.35.048

R445.1;R735.7

C

1671-8348(2016)35-5036-02

2016-06-22

2016-08-10)