針對性護理干預對產后抑郁癥的影響

周海燕，蔣紅梅

(第三軍醫大學第三附屬醫院婦產科，重慶 400042)

針對性護理干預對產后抑郁癥的影響

周海燕，蔣紅梅

(第三軍醫大學第三附屬醫院婦產科，重慶 400042)

產后抑郁癥(postpartumdepression)是女性生產之后最常見的精神障礙，主要是由于產后性激素、社會和心理因素帶來的身體、情緒、心理等一系列的變化所造成的癥狀[1]。產后抑郁癥主要在產后6周內發生，抑郁癥狀可能會持續整個產褥期，在產后3～6個月可自行恢復。產后抑郁癥的發病率在15%～30%，其預防主要是通過產前針對性的心理疏導[2]。本研究選取本院2014年1月至2015年1月收治的92例產婦為研究對象，初步探討了實施針對性的護理干預措施對產婦產后抑郁癥的影響與作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月至2015年1月收治的92例產婦為研究對象，其中初產婦78例，經產婦14例，所有產婦均對本研究知情同意。采用隨機數字表法進行分組，觀察組46例實施針對性的護理干預措施，年齡22～36歲，平均(27.6±3.1)歲；其中，分娩男嬰24例，分娩女嬰22例；對照組46例僅接受基礎護理，未實施針對性護理干預，年齡23～35歲，平均(26.8±2.9)歲；其中，分娩男嬰21例，分娩女嬰25例。所有產婦既往均無精神病史，具有較強的認知和溝通能力，學歷均在初中文化程度以上，能配合完成本研究的調查與隨訪。兩組臨床資料比較，差異均有統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦的臨床資料比較(n=46)

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組實施基礎護理，包括常規的產科檢查、產前基本教育及心理指導、產后基本健康指導等。觀察組則在對照組基礎護理的基礎上實施針對性的護理干預措施：(1)從孕20周起夫妻雙方參加本科室的定期授課，每周1次，幫助孕婦了解有關妊娠、分娩、新生兒護理等知識，增強其孕期的自我監護能力，并以良好的心態迎接分娩。(2)對孕婦的資料進行收集，全面評估產婦的情況，并建立起良好的護患關系，做好產前的心理指導。(3)在分娩過程中進行導樂陪伴，指導孕婦深呼吸，保持輕松的心態，并觸摸孕婦的腹部，使其腹部及會陰部的肌肉放松，并對其進行安慰及鼓勵，使其轉移疼痛的注意力；按其要求可使用導樂儀器，減輕疼痛；或者用鎮痛泵，進行無痛分娩。(4)加強與產婦的產后交流，傾聽她們的想法和感受，將成功的經驗與產婦交談，提高產婦的期望值，同時責任護士對產婦的身心、家庭支持情況及夫妻關系等進行評估。并了解產婦的心理狀況及家屬對產婦和嬰兒的關心程度，及時地進行心理上的疏導，消除家庭成員間對嬰兒護理等方面的分歧，幫助產婦協調好家庭關系。(5)加強產后相關知識的健康教育，加強育嬰指導。(6)對于情緒不穩定或疑有產后抑郁癥的產婦進行定期的訪視，并隨時為產婦提供心理方面的咨詢。

1.2.2 問卷評定方法 分別于產前第1周、產后第1周、產后第6周對兩組產婦進行問卷調查，共發放調查問卷92份，有效問卷92份，失訪率為0。愛丁堡產后抑郁癥量表(EPDS)和焦慮自評量表(SAS)發給產婦后要求產婦在1h內填完后交回。EPDS表包括10項內容：(1)能看到事物有趣的一面；(2)欣然期待未來的一切；(3)當事情出錯時，自己毫無必要地責備自己；(4)無緣無故感到焦慮和擔心；(5)無緣無故感到害怕和驚慌；(6)很多事情使自己透不過氣；(7)很不開心，以至失眠；(8)感到難過和悲傷；(9)不開心到哭；(10)想過要傷害自己。SAS表包括20項內容：(1)覺得比平常容易緊張和著急；(2)無緣無故感到擔心害怕；(3)容易心煩意亂或感到恐慌；(4)覺得可能將要發瘋；(5)感到事事都很順利，不會有倒霉的事情發生；(6)四肢拌動和震顫；(7)因頭痛、頸痛和背痛而煩惱；(8)感到無力而且容易疲勞；(9)感到平靜，能安靜坐下來；(10)感到心跳很快；(11)因陣陣的眩暈而不舒服；(12)有陣陣要暈倒的感覺；(13)呼吸時進氣和出氣都不費力；(14)手指和腳趾感到麻木和刺激；(15)因胃痛和消化不良而苦惱；(16)必須頻繁排尿；(17)手總是溫暖而干燥；(18)覺得臉發燒發紅；(19)容易入睡，晚上休息很好；(20)做噩夢。

1.2.3 抑郁評定標準[3]采用EPDS和SAS量表進行評定。根據癥狀的嚴重度，EPDS問卷每項內容分4級評分，分別為0、1、2、3分，滿分為30分，當總分小于或等于5分時為無抑郁；6～9分為輕度抑郁；≥10分時為中重度抑郁。SAS每項內容亦分為4級評分，分別為1、2、3、4分，滿分為80分，當總得分為50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

表2 兩組產前及產后EPDS和SAS評分比較，分)

2 結 果

2.1 兩組產前及產后EPDS和SAS評分比較 兩組產婦在產前1周和產后1周的EPDS及SAS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；產后6周時，觀察組EPDS和SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組產后6周時抑郁癥發生率比較 產后6周時，觀察組抑郁癥發生率為8.7%(4/46)，對照組為28.3%(13/46)，觀察組抑郁癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.049 2，P=0.044 2)。

2.3 兩組中產后抑郁癥患者的恢復情況比較 對兩組產婦進行1年的隨訪，觀察組4例產后抑郁癥患者的抑郁癥狀在產后3個月內3例全部恢復，對照組中13例產后抑郁癥患者中僅1例在產后3個月內全部恢復；觀察組中有1例產后抑郁癥患者在3～6個月內恢復，對照組中有9例產后抑郁癥產婦產后3～6個月內恢復，對照組中余下3例患者在產后6個月至1年時間內恢復，兩組產后抑郁癥患者的恢復時間分布比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組中產后抑郁癥患者的恢復時間比較[n(%)]

3 討 論

產后抑郁癥患者在產后4～6周臨床表現尤為明顯，主要為產婦的興趣下降、情緒低落、心情壓抑、對生活沒有信心或激情、對親人或嬰兒失去了感情[4]。產后抑郁癥的發生原因主要為產后部分產婦充滿壓力，導致情緒低落而出現產后心緒不良。而產后針對產婦采用的針對性護理干預措施主要是通過產前對產婦的心理疏導，產后與產婦進行心靈的溝通，建立起和諧的護患關系，并即時排除產婦的心理問題及產婦與家庭內的問題，對減少或避免產婦產后抑郁癥的發生有重要的作用[5]。

EPDS是用于對產婦產后抑郁癥進行初步篩查的自評表，于1987年編制[6]；而本研究采用的EPDS為漢化修訂的抑郁量表，且修訂后的EPDS信度為0.76，效度為0.933 3，當總分小于或等于5分時為無抑郁，總分6～9分為輕度抑郁，總分大于或等于10分為中重度抑郁，該量表簡單易懂，操作方便，具有良好的臨床使用性能[7]。而SAS是用于測量焦慮狀態輕重程度及心理變化的量表，在對產后抑郁癥的評測中能輔助EPDS對產婦是否出現產后抑郁癥做出更精確的預測[8]，總得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上則為重度焦慮[9]。本研究在產前1周、產后1周、產后6周對所有產婦進行EPDS問卷調查，實施針對性護理干預的觀察組產婦得分明顯下降，提示產婦沒有抑郁傾向的表現，而實施基礎護理的對照組產婦EPDS得分有上升趨勢，提示產婦有抑郁傾向的表現。在SAS問卷調查中了解到，所有產婦產前1周的評分均正常，在產后1周的調查中觀察組產婦評分略優于對照組，在產后6周的調查中觀察組評分明顯優于對照組。在產后6周由本院精神科醫生的診斷下觀察組僅有4例產婦確診為產后抑郁癥，對照組有13例產婦確診為產后抑郁癥，表明針對性的護理干預能有效防止產婦產后抑郁傾向，預防產后抑郁癥的發生。

國內外相關研究顯示，產婦產后抑郁癥可能導致產婦產生情感淡漠、心情壓抑、泌乳量減少、創造性思維受損等并發癥，對母嬰的身體健康造成嚴重的影響，產婦產后抑郁癥的陽性率為6%～30%，在國內部分地區則高達40%[10-11]。本研究通過對產婦產后6周的隨訪調查了解到，接受針對性護理干預措施的產婦產后抑郁癥發生率為8.7%，而未接受針對性護理干預措施的對照組產婦產后抑郁癥發生率為28.3%，表明護理干預措施能有效降低產婦產后抑郁癥的發生率，這可能與針對性護理干預措施中對產婦心理、生理、家庭等各方面的干預密切相關[12]。本研究在對產后抑郁癥產婦1年的隨訪調查記錄中發現，接受針對性護理干預措施的產后抑郁癥產婦在恢復時間上較未接受針對性護理干預措施的對照組孕婦快，表明針對性護理干預措施能有效促進產后抑郁癥患者的恢復。

綜上所述，產后抑郁癥的病因主要是產婦產后情緒波動、內分泌變化、自身性格等，對產婦做好產后的心理疏導，并及時解決產婦家庭關系問題尤為重要。而針對性的護理干預通過貫徹產婦的心理、性格、家庭等方面，全方位地對產婦產前和產后進行細心的護理，可有效減少產婦產后抑郁癥的發生，改善產婦的不良情緒，并且還能促進產婦抑郁癥狀的恢復。因此，臨床中對產婦應積極實施針對性的護理干預措施，有效維護孕產婦的身心健康。

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周海燕(1985-)，護師，本科，主要從事產科護理研究。

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