本科護患溝通教學模式的改革與應用研究

蘇 茜，王惠珍，李 桃，王 橋

(1.廣州醫科大學護理學院,廣州 510180；2.南方醫科大學護理學院，廣州 510515；3.廣東省第二中醫院普外科，廣州 510095)

本科護患溝通教學模式的改革與應用研究

蘇 茜1，王惠珍2，李 桃1，王 橋3

(1.廣州醫科大學護理學院,廣州 510180；2.南方醫科大學護理學院，廣州 510515；3.廣東省第二中醫院普外科，廣州 510095)

當今社會，醫護人員在公眾心目中形成了負面形象。醫患糾紛頻發，醫護工作儼然已演變為高危職業[1]。雖然矛盾的觸發有深層次的原因，但與當下醫護人員溝通意識淡薄，溝通能力欠缺關系密切[2]。改善護患溝通是增進醫患互信,構建和諧醫患/護患關系的重要基礎，是維護醫患雙方權益的根本保證，也是減少醫療糾紛的必要策略[3]。當下護患溝通教學面臨著一系列難題，包括教學理念落后、教學內容滯后、教學方法單一等[4]。傳統的“三段式”教學模式已難以適應當代醫學教育模式的改革，護患溝通的教學應貫穿于護生在校學習與畢業臨床實踐的始終，要進一步強調理論與實踐相結合。因此，“三段式”向“同步式”的轉變勢在必行。本研究將以“同步式”教學模式為教學改革突破口，以期讓該課程設置更合理，教學活動更生動，教學感受更真實，教學效果更理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 發放邀請函，說明研究目的、內容、要求，邀請廣州醫科大學護理學院護理專業2011級(129人)、2012級(97人)全體本科生參與研究。采用便利抽樣，非同期對照的類試驗研究設計。2011級護生作為對照組，2012級護生作為教改組。采用非同期對照研究設計，故不存在倫理問題。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用“三段式”教學法：第1階段為課堂教學階段，第2階段為實驗室教學階段，在溝通實驗課上模擬溝通場景，進行案例設置、角色扮演，第3階段為畢業實習兼顧臨床溝通實踐階段。教改組采用“同步式”教學法：課堂教學、實驗室教學、臨床實踐教學同步進行。相關章節理論學習完畢，立即通過角色扮演、案例設置等教學手段在實驗室進行模擬溝通實踐，緊接著將學生帶入臨床，進行與患者面對面的治療性溝通實踐。臨床溝通全程由學院專職教師與臨床帶教老師共同指導，進行質量控制，幫助護生做好溝通準備工作，包括選擇溝通對象，與其建立和諧關系、明確溝通主題、準備溝通內容等。溝通全程結束后，指導老師予以評價及建議，護生做好溝通報告的撰寫。

1.2.2 評價方法 (1)標準化量表測量溝通能力：采用自評《護生臨床溝通能力測評量表》，共28個條目，6個維度，分別為建立和諧關系、敏銳傾聽、確認患者問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受，各維度及總分均在1～4分，分數越高代表溝通能力越高；總量表的內容效度為0.84,Cronbach′sα系數為0.84，分半信度為0.70，重測相關系數為0.84；各維度的Cronbach′sα系數為0.67～0.80，分半信度為0.56～0.81，重測相關系數為0.61～0.85[5]。本研究中總的Cronbachs′α系數為0.769，建立和諧關系、敏銳傾聽、確認患者問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受各維度的Cronbach′sα系數分別為0.759、0.676、0.740、0.679、0.613、0.777。為盡量保證調查結果的真實性，在護生學完《護患溝通》課程、課程成績公布后，請護生進行問卷調查，規定統一指導語，由研究對象獨立完成，不要求署名，調查問卷當場回收。(2)自制問卷調查：采用自制問卷調查教改組護生對“同步式”模式的認知及評價，內容包括教學理念、教學方法、教學效果，共12個條目，評價分贊成、中立、反對3個等級。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較 說明研究目的后，所有研究對象均愿意參加本研究。最終教改組92人完成全部研究，其中2人因病假、3人因事假未能完成所有環節；對照組最終123人完成全部研究，其中6人未參與問卷調查。總樣本流失率為4.8%(11/226)，共215人完成全部研究，年齡19～23歲，平均(20.50±0.85)歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組臨床溝通能力得分比較 教改組護生溝通能力總分、建立和諧關系、敏銳傾聽、確認患者問題、共同參與得分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 教改組對“同步式”模式的認知及評價 教改組92.39%的護生對“同步式”教改模式滿意，且認知評價總體較高，見表3。

表2 兩組臨床溝通能力得分比較，分)

表3 教改組對“同步式”溝通實踐的認知及評價[n=92，n(%)]

3 討 論

“三段式”護患溝通教學模式尚存在不足。本研究顯示，“三段式”護患溝通教學模式教學效果一般。另有研究顯示，現有的醫患溝通教育模式加速了醫護人員溝通意識的淡漠與溝通技能的缺失[6]。這可能與以下原因有關：(1)課堂教學階段護患溝通課程設置不合理。調查顯示，僅有52.1%的高等醫學院校開設了《醫患溝通》課程[4]。護患溝通課程往往以高校專職教師理論授課的選修課形式為主，總學時數少，實驗課所占比例過低，臨床實踐缺乏，使得護患溝通課程理論與臨床實踐嚴重脫節，設置不合理。(2)畢業實習階段醫院對護患溝通培訓效果不理想。實習階段側重于對護生基本理論、基礎知識、基本技能的培養。實習護生學習任務繁重、臨床工作壓力大，加上部分帶教老師自身護患溝通意識淡薄，不注重對護生溝通能力的培養，使得該階段護患溝通培訓教學效果不理想，實習生心理準備不足，知識儲備不夠，溝通技巧缺乏[7]。

“同步式”護患溝通教學模式具備優勢。本研究顯示，對比“三段式”教學模式，“同步式”護患溝通教學模式更能提高護生的臨床溝通能力，增強教學效果，更易被護生接受。這可能與以下原因有關：(1)“同步式”模式能提高護生臨床溝通能力，增強教學效果。有研究顯示，通過鮮活的、真實的面對面溝通體驗，可使醫學生深刻認識到良好醫患溝通的重要性[8]。本研究結果與之趨同。“三段式”護患溝通教學模式往往注重理論教學，間隔1～2年后再進行臨床溝通訓練。由于間隔時間太久，且未經過實踐鞏固，大多會被淡忘，不利于護生扎實系統地掌握護患溝通知識與技能。本研究中“同步式”護患溝通教學注重理論與實踐緊密結合，強化溝通的理論學習與技能掌握，因而能提高護生臨床溝通能力，增強教學效果。(2)“同步式”模式讓護生滿意并取得認同。新的社會語境下，僅靠理論授課不能充分調動學生的積極性與學習興趣，在“醫學人文最有效的教學方式”的調查中，對臨床實踐的認同度最高[8]，本研究與之結果趨同。有調查表明，若能安排臨床醫務人員參與醫患溝通課程授課，會提升醫學生對課程的認同與理解[9]。“同步式”教學模式整合了院校與臨床的資源，臨床教師全程支持與參與，護生體驗到通過溝通幫助患者所帶來的滿足與快樂，挖掘并發揮自身的潛能，因而能獲得護生的滿意及認同。

綜上所述，結合醫學教育發展實情，順應醫學模式的轉變，強調溝通理論與實踐相結合，整合教學資源，將“三段式”向“同步式”護患溝通教學模式轉化，能提高護生的臨床溝通能力，增強教學效果，易于為護生接受，值得推廣。

[1]Chinesedoctorsareunderthreat[J]．Lancet，2010，376(9742)：657．

[2]李戰輝，曾健，余海浪，等．年輕醫生面臨的醫患糾紛成因及溝通技巧[J]．醫學與哲學，2012，33(6)：71-73．

[3]蘇玉菊．論四維視角下之醫患溝通[J]．醫學與哲學，2011，32(3)：35-36．

[4]陳化，田冬霞，林楠．從醫學人文教師的視角審視醫學人文教學——一種實證研究[J]．衛生軟科學，2013，27(10)：622-625．

[5]楊芳宇，沈寧，李占江．護生臨床溝通能力測評量表的初步編制[J]．中華現代護理雜志，2010，16(31)：3721-3724．

[6]HuangSL，DingXY．ViolenceagainstChinesehealth-careworkers[J]．Lancet，2011，377(9779)：1747．

[7]高卉，白育庭，張文，等．臨床實習教學中醫患糾紛的成因及對策探討[J]．時珍國醫國藥，2010，21(1)：179-180．

[8]王錦帆，季國忠，盧長艷．醫學人文融入臨床實踐教學的探索[J]．醫學與哲學，2013，34(19)：68-71.

[9]田冬霞，林杰才，陳化．醫學本科生對于醫患溝通技能學習態度之探索性研究[J]．中國醫學倫理學，2013，26(1)：59-61．

2015年廣東省高等教育教學改革項目(B16036072)；2014年廣州市教育科學“十二五”規劃課題青年專項項目(1201450290)。 作者簡介：蘇茜(1984-)，講師，博士，主要從事高等護理教育研究。

?學教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.35.042

R-05;G

B

1671-8348(2016)35-5026-02

2016-05-24

2016-08-12)