人性化護理在小兒麻醉誘導中的探討

鐘 雅，符明君，覃穎鮮，鄭碧汝

(?？谑械谌嗣襻t院手術室 571100)

人性化護理在小兒麻醉誘導中的探討

鐘 雅，符明君，覃穎鮮，鄭碧汝

(?？谑械谌嗣襻t院手術室 571100)

小兒臨床麻醉是涉及人性和醫學兩個方面的重要課題，而隨著現代醫療體制的不斷完善，逐漸開始重視小兒臨床麻醉的人性化干預，旨在為患兒提供更為人性化、舒適化的護理服務。在現代兒科臨床護理領域，人性化護理理念及模式逐漸成熟，并廣泛應用于兒科臨床護理工作中，取得了較好的成績，但人性化護理在小兒臨床麻醉中的應用較為有限[1]。為進一步探討人性化護理在小兒臨床麻醉的應用效果，本研究選擇2014年4月至2016年3月在本院實施麻醉誘導的82例患兒作為研究對象，對比分析了人性化護理改善麻醉誘導配合度、患兒情緒等方面的臨床效果，旨在為小兒麻醉誘導護理提供一些啟示，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2016年3月在本院實施麻醉誘導的82例患兒作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各41例。兩組患兒均為5歲以下兒童，術前檢查均符合手術指征，在本院擇期手術治療。觀察組，男38例，女3例；年齡8個月至5歲，平均(2.75±2.29)歲；體質量10～25kg，平均(17.69±7.49)kg；術式：斜頸矯正術2例，小兒斜疝修補術27例，睪丸固定術7例，其他5例。對照組，男37例，女4例，年齡8個月至5歲，平均(2.75±2.29)歲；體質量10～25kg，平均(17.69±7.49)kg；術式：斜頸矯正術2例，小兒斜疝修補術28例，睪丸固定術6例，其他5例。兩組患兒家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，本次研究均經院護理部、醫務科批準。受試患兒中已排除凝血功能障礙、智力發育異常、合并神經系統疾病等。兩組患兒在年齡、體質量等一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒常規行麻醉誘導護理：術前常規訪視及準備，告知患兒家長手術流程及注意事項，獲得家屬的同意及配合；術前護理人員接患兒到誘導室及手術室，穩定患兒情緒后行麻醉誘導。觀察組患兒麻醉誘導期間應用人性化小兒麻醉誘導護理模式，具體如下。

1.2.1 術前訪視 術前1d，手術室巡回護士與麻醉師一同進入病房進行術前訪視，以親切的態度與患兒及家長交流；告知患兒家屬手術流程、麻醉誘導期間需要配合的主要事項，告知患兒家屬其將陪同患兒進入手術室進行麻醉誘導，注意控制自己情緒，配合醫護人員操作，不要流露出緊張、恐懼情緒影響患兒情緒。

1.2.2 麻醉誘導前準備 在麻醉誘導室準備各種卡通圖冊，兒童喜愛的圖形，營造輕松愉悅的氛圍；室內增加音頻播放設備，方便播放兒童喜歡的音樂?；純哼M入誘導室前30min，調整室溫及濕度，使患兒感覺溫暖舒適。麻醉誘導室應準備好急救物品及器械，另外根據患兒手術需求準備好移送設備。

1.2.3 術前模擬演練 手術當日，巡回護士帶領患兒及家屬一同來到誘導室，模擬演練麻醉誘導程序，熟悉誘導室環境。護理人員幫助家屬穿戴好防護設備，然后讓家屬帶領患兒來到誘導室內，介紹麻醉誘導流程、家屬配合方法及退出時間等。家屬帶領患兒在誘導室內玩耍、互動熟悉環境，護理人員引導家屬拿起面罩放在口鼻處，然后逗樂患兒，再將面罩放在患兒口鼻處，讓患兒覺得游戲好玩，不再排斥面罩[2]。巡回護士也要以熱情的態度主動與患兒做游戲，消除患兒的陌生感，為正式麻醉誘導做好準備。

1.2.4 麻醉誘導期間 患兒及家屬一同進入麻醉誘導室，護理人員及家屬一同與患兒做游戲，但不可奔跑、跳躍，讓患兒感覺較為自在。巡回護士引導家屬通過微笑、看圖畫、聽音樂、說話等方式吸引患兒注意力，待分散患兒注意力后建立靜脈通路，開始實施麻醉誘導。對于認知能力較強的患兒，盡量通過贊美患兒、獎勵、鼓勵等方式獲得患兒的支持，然后護理人員可迅速、嫻熟地完成靜脈穿刺，盡可能避免多次穿刺引發患兒的躁動情緒?；純嚎稍谀赣H懷抱里進行麻醉誘導，達到淺麻醉后立即引導家屬離開，避免增加感染等風險。需要移送患兒時，注意保護好各類導管及輸液管等，巡回護士兩人以上配合麻醉師將患兒移送至手術間。

1.3 觀察指標

1.3.1 患兒配合程度評估 采用生活自理能力(ADL)量表配合安靜度標準評估患兒配合程度，評估標準：(1)完全配合，整個麻醉誘導期間患兒基本遵從醫護人員安排，情緒平和、無任何反抗舉動；(2)部分配合，麻醉誘導期間，患兒存在反抗情緒，情緒略激動，但無反抗行為，基本可配合完成麻醉誘導；(3)不配合，患兒哭鬧不安，大聲喊叫，反抗行為明顯，情緒失常明顯，無法配合醫護人員完成麻醉誘導。Cronbach′α信度系數為0.79，效度(validity)為0.86，配合率=(完全配合例數+部分配合例數)/樣本量×100%[3]。

1.3.2 患兒情緒狀態評估 采用美國耶魯大學編制的幼兒情緒性及社會性發展量表(CITSEA)評估兩組患兒麻醉誘導期間的情緒狀態。情緒穩定：評分0～10分；輕度負性情緒：評分11～20分；嚴重負性情緒：評分21分及以上。負性情緒發生率=(嚴重負性情緒例數+輕度負性情緒例數)/樣本量×100%。

1.3.3 護理滿意度評估 本院自制麻醉誘導護理滿意度調查問卷，調查項目包括：護理技能、護理服務舒適性、人性化護理、護理服務主動性、健康教育等，經本院專家論證通過，評分0～100分。非常滿意：85～100分；滿意：71～<85分；一般：60～<71分；不滿意：0～<60分。滿意度=樣本量-不滿意例數/樣本量×100%。兩組患兒術后由專職護理人員發放調查問卷，患兒家屬填寫問卷，并當場收回。每組各發放41份調查問卷，收回問卷有效率均為100%，α信度系數為0.81，效度(validity)為0.89。

2 結 果

2.1 兩組配合程度比較 觀察組患兒麻醉誘導期間配合度(92.68%)高于對照組(70.73%)，差異有統計學意義(χ2=6.609，P=0.010)，見表1。

表1 兩組配合程度比較(n=41)

*：P<0.05，與對照組比較。

2.2 兩組情緒狀態比較 觀察組患兒負性情緒發生率(43.90%)低于對照組(82.93%)，差異有統計學意義(χ2=6.011，P=0.014)，見表2。

表2 兩組負性情緒發生率比較(n=41)

*：P<0.05，與對照組比較。

表3 兩組護理滿意度比較(n=41)

*：P<0.05，與對照組比較。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度(97.56%)優于對照組(68.29%)，差異有統計學意義(χ2=12.403，P=0.0004)，見表3。

3 討 論

小兒手術治療中，麻醉誘導前患兒尚處于清醒狀態，患兒在感情上較難以接受，因此在麻醉誘導護理中更加需要必要的干預措施，從人性化角度出發，促使患兒適應麻醉誘導環境，在相對舒適的狀態下完成麻醉誘導[4]。本研究將人性化護理應用于小兒麻醉誘導，結果顯示：觀察組患兒配合程度高于對照組，負性情緒發生率均低于對照組，表明人性化護理使患兒更易接受麻醉誘導，以相對穩定的情緒狀態配合麻醉誘導操作，改善了患兒的負性情緒狀態。

較多研究表明，嬰幼兒產生焦慮及恐懼心理后，心率、血壓等生命體征會出現大幅度的波動，這對麻醉誘導及后續麻醉操作均造成了一定影響，影響了正常體征數據的讀取及正常麻醉誘導操作，因此需給予患兒人性化的關懷及護理干預[5]。但是，在傳統的小兒臨床麻醉中，患兒需承受與父母分離的痛苦，其情緒及配合度較差。本研究融合人性化理念在小兒麻醉誘導中引入父母參與環節，使患兒的緊張、焦慮程度大大降低，同時父母在心理上也更容易接受[6]。分析本次研究結果發現，觀察組患兒家屬對于人性化護理的滿意度較高，家屬對人性化護理模式較為認可，該模式達到了人性化護理以人為本的服務宗旨。作者認為，嬰幼兒自身調節能力差，麻醉誘導期躁動不安后，易在麻醉后出現生命體征的波動，使手術和護理風險大幅度增加，對患兒的康復較為不利。因此，需要促使嬰幼兒在麻醉誘導期保持相對穩定的情緒狀態，使其生命體征處于穩定狀態，盡可能配合護理人員完成麻醉誘導操作[7-8]。本次研究表明，通過人性化護理穩定患兒情緒，促使患兒適應誘導室環境，引導患兒配合醫護人員操作，可大大減少麻醉誘導的失誤操作等麻醉風險因素，從而有助于降低手術及護理風險，在小兒臨床麻醉中應用人性化護理臨床價值較高。

綜上所述，小兒麻醉誘導中采用人性化護理干預，可有效改善患兒的負性情緒，提高患兒配合度及家屬滿意度，有助于控制手術及護理風險，應推廣使用該護理模式。

[1]陳靜，李曉鳳，鄧燕．人性化護理在小兒麻醉誘導中的應用效果[J]．現代臨床護理，2011，10(11)：54-55．

[2]王敬華．人性化護理在小兒麻醉誘導中的效果分析[J]．吉林醫學，2015，5(2)：325-327．

[3]錢麗英，葉國旺．人性化護理在小兒麻醉誘導中的應用[J]．健康研究，2015，6(1)：111-111， 113．

[4]白莉平，劉雄濤，趙麗燕，等．親子互動對嬰幼兒麻醉誘導時配合程度的影響[J]．中華全科醫學，2015，13(9)：1543-1544，1549．

[5]陳春紅．人性化護理用于小兒麻醉誘導中效果評價[J]．大家健康(下旬版)，2015，9(10)：203-204．

[6]孫麗麗，張璐，金鵬，等．人性化護理在小兒麻醉誘導中的應用[J]．中國藥物經濟學，2013，10(3)：417-418．

[7]伍仁婷．人性化護理在小兒麻醉誘導中的護理效果分析[J]．吉林醫學，2014，6(21)：4826-4826．

[8]陳玉飛．人性化護理在小兒麻醉誘導中的應用[J]．現代養生，2015，8(11)：162-163．

海南省醫藥衛生科研項目(1501032021A2001)。 作者簡介：鐘雅(1976-)，副主任護師，本科，主要從事手術室護理與麻醉護理方面研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.35.045

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1671-8348(2016)35-5032-02

2016-05-25

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