自擬骨痹湯治療膝骨關節炎的臨床觀察

羅恩文 凌莎莎 通訊作者：周曉莉

1.山西中醫學院，太原030024 2.山西省中醫藥研究院

·自擬經驗方·

自擬骨痹湯治療膝骨關節炎的臨床觀察

羅恩文1凌莎莎1通訊作者：周曉莉2

1.山西中醫學院，太原030024 2.山西省中醫藥研究院

膝骨關節炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一種以膝關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，多在中年以后發生，主要臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、晨僵，活動時有骨摩擦音。X線示骨贅形成，晚期可致關節功能受限。該病嚴重影響著中老年人的健康，對社會經濟造成一定的負面影響。本研究采用導師周曉莉自擬骨痹湯治療寒濕痹阻型膝骨關節炎，療效顯著，現報道如下。

一般資料

本研究所有病例均來自于山西省中醫院風濕科門診或住院患者，病例收集時間為2015年5月—2016年5月共納入患者40例。將40例受試者按就診順序編號，采用隨機數字表法分為觀察組(中藥組)20例和對照組(西藥組)20例。具體基線資料見表1。兩組患者年齡、病程、性別及X線分級等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 觀察組與對照組患者的一般資料比較

納入標準：①符合西醫診斷標準者[1]；②符合中醫學寒濕痹阻型痹證診斷標準[2，3]；②影像學參照Kellgren和Law-rence提出的標準[4]；③年齡40～76歲，男女均可，知情同意加入本研究。

排除標準：①已確診為類風濕關節炎、痛風、風濕熱等風濕病患者；②影像學X線示病變達Ⅳ級者；③合并有消化系統疾病、心血管疾病、內分泌系統及急重癥患者；④過敏性體質和不能堅持服中藥患者。

治療方法

對照組：口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(山西中遠威藥業，0.24 g×42粒)，每次2粒，每日3次；雙醋瑞因膠囊(昆明積大制藥有限公司，50 mg×10粒)，每次1粒，每日2次，治療4周。觀察組：給予骨痹湯治療，組成：當歸20 g，秦艽20 g，豨薟草20 g，松節20 g，全蝎3 g，蜈蚣2條，荔核30 g，橘核30 g，牛膝15 g，木瓜30 g，鹿角霜15 g，骨碎補15 g，補骨脂15 g，細辛6 g，甘草6 g，水煎服，每日1劑，早晚分服，治療4周。

觀察指標：治療前和治療4周后對患者進行美國西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數評分(WOMAC)評定。

治療結果

療效評價標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：膝關節腫痛消失，屈伸正常；好轉；膝關節腫痛減輕，屈伸好轉；未愈：膝關節腫痛、屈伸未改善。

結果：兩組骨關節炎指數評分見表2。兩組治療前無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組間有顯著性差異(P<0.05)，觀察組優于對照組。

表2 觀察組與對照組患者治療前后骨關節炎WOMAC評分±s)

注:治療后與對照組比較，▲P<0.05

治療后兩組療效比較差異有顯著性意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者治療后療效比較(例)

不良反應：治療期間，對照組有1例患者服藥后出現腹瀉癥狀，后自行緩解，其余均未有不良反應發生。

討論

膝骨關節炎屬于中醫的“痹證”“骨痹”范疇，“痹”即不通?！端貑枴け哉摗吩啤氨栽诠莿t重，在脈則血凝而不流，在筋則不能伸，在于肉則不仁”，又云“邪之所湊，其氣必虛”，本病常因素體肝腎虧虛，外感寒濕之邪侵襲機體，客于關節，痹阻經絡，發為痹證；氣血不通為病之標，肝腎不足為病之本。中藥治療KOA，效果顯著，史紅麗等[5]以清熱通絡，祛風除濕為主，用加味三妙散治療濕熱下注型KOA，治愈27例，好轉8例，總有效率為94.6%。楊志偉等[6]以自擬骨痹方治療筋脈瘀滯型膝關節炎，患者經治療后疼痛、上下樓梯、膝部僵硬等癥狀體征較治療前顯著減輕，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。

骨痹湯是導師周曉莉治療寒濕痹阻型膝骨關節炎的經驗方，本方以祛邪為主兼以扶正，攻補兼施。方中當歸補血活血，秦艽、豨薟草祛濕通絡利關節，松節取類比象，以“節”入“節”，祛濕通絡，四藥為君共奏補血活血，祛濕通絡止痛之效；全蝎、蜈蚣祛風力強，尤善通絡止痛；橘核、荔核理氣散結；牛膝補腎強骨，且善引藥直達病所，木瓜化濕通絡，六藥合而為臣理氣散結、通絡止痛；鹿角霜、骨碎補、補骨脂三藥補肝腎強筋骨，細辛入少陰腎經，善搜骨間寒濕以蠲痹止痛，四藥合而為佐，甘草調和諸藥以為使；全方共奏活血通絡、散寒止痛兼補益肝腎之效，所以取得較好的臨床療效。

本研究結果顯示，鹽酸氨基葡萄糖聯合雙醋瑞因，以及中藥骨痹湯均能改善患者膝關節的WOMAC評分，骨痹湯療效優于對照組，且無明顯不良反應，表明骨痹湯治療膝骨性關節炎療效肯定，值得進一步推廣和研究其作用機制。

[1] 中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志，2003,7(11): 702-704.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002:29.

[4] Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum,1991,20(12):48.

[5]史紅麗,王玲秀,應亞美，等.加味三妙散治療濕熱下注型早期膝骨關節炎37例體會[J] .中國民族民間醫藥,2014，23(21):85-86.

[6] 楊志偉,張弛,孟偉.自擬骨痹方治療筋脈瘀滯型膝關節骨關節炎的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2014,41(11):2374-2375.

2016-06-18)