重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士體格檢查評估技術(shù)的探索研究※

趙新娜 張紅梅 申華平

1.山西省汾陽醫(yī)院，032200 2.山西省醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院

重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士體格檢查評估技術(shù)的探索研究※

趙新娜1張紅梅1申華平2

1.山西省汾陽醫(yī)院，032200 2.山西省醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院

體格檢查評估技術(shù)是護(hù)士運(yùn)用自己的感官或利用檢查工具，以解剖生理和病理學(xué)等知識為基礎(chǔ)，客觀地評估患者身體狀況的最基本檢查方法[1]，具有很強(qiáng)的技術(shù)性。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士體格檢查評估技術(shù)是隨著護(hù)理專科發(fā)展而日趨重視的臨床技能。近年來,我國不斷嘗試開展專科護(hù)士培訓(xùn)的研究,對于重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士的培訓(xùn)則顯得更為迫切[2]。護(hù)士體格檢查評估技術(shù)水平的高低直接影響著患者能否及時被正確地做出判斷和實(shí)施救護(hù)，直接關(guān)系到患者生命的安危和以后的康復(fù)[3]。為提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士體格檢查評估技術(shù)綜合能力，提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量，對我院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)用仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化患者綜合教學(xué)系統(tǒng)(網(wǎng)絡(luò)版)進(jìn)行培訓(xùn)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士60名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各30名，年齡23～35歲，平均(24.76±1.24)歲。參加工作年限2～14年，平均(7.82±1.87)年。學(xué)歷：本科46名,占76.67%；大專14名，占23.33%。職稱：副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師25名，護(hù)師19名，護(hù)士12名。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

研究方法

1.培訓(xùn)方法 ：培訓(xùn)內(nèi)容主要有一般檢查、心臟評估、肺臟評估、腹部評估等。培訓(xùn)教師： 邀請山西省醫(yī)科大學(xué)資深老師，負(fù)責(zé)培訓(xùn)與考核。具體培訓(xùn)實(shí)施：試驗(yàn)組應(yīng)用仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化患者綜合教學(xué)系統(tǒng)(網(wǎng)絡(luò)版)，運(yùn)用圖像、聲音、錄像等方法進(jìn)行培訓(xùn)，老師在理論講授同時配合綜合教學(xué)系統(tǒng)完成技能訓(xùn)練，如心臟的體格檢查，綜合教學(xué)系統(tǒng)動畫顯示心臟收縮舒張，學(xué)習(xí)者鼠標(biāo)點(diǎn)擊相應(yīng)的聽診位置則發(fā)出各種不同聲音，更好地掌握心臟的聽診內(nèi)容。心臟、肺臟的評估突出對聲音的聽診，腹部的評估突出強(qiáng)調(diào)觸診位置的準(zhǔn)確性。對照組采用理論授課結(jié)束再行操作示教培訓(xùn)方法。

2.評價方法：①培訓(xùn)后分別對兩組護(hù)士進(jìn)行體格檢查相關(guān)理論知識、檢查技能考核。考核方法：理論采用百分制試卷命題法；技能采用仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化患者系統(tǒng)模擬案例法考核護(hù)士綜合體格檢查能力，百分制。②問卷調(diào)查法：自行設(shè)計調(diào)查表：包括一般信息資料和培訓(xùn)滿意度調(diào)查表。一般信息資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻、工作年限、聘任方式等。滿意度調(diào)查表前期先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對調(diào)查表進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和修訂。調(diào)查前對被調(diào)查者解釋清楚填表選項(xiàng)方法以及調(diào)查的目的和意義。培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷共60份，現(xiàn)場無記名填寫后收回有效問卷57份，將結(jié)果進(jìn)行匯總轉(zhuǎn)化為百分率計算滿意度=(非常滿意項(xiàng)+滿意項(xiàng))/調(diào)查總項(xiàng)目×100%。

結(jié)果：兩組體格檢查相關(guān)理論知識、檢查技能考核得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組護(hù)士體格檢查相關(guān)理論知識、檢查技能考核結(jié)果比較±s，分)

兩組培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果比較，見表2。

表2 試驗(yàn)組與對照組護(hù)士培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果比較(項(xiàng))

討論

1.重癥監(jiān)護(hù)室收治的多是危重患者,醫(yī)生常常會給患者連接心電監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)的監(jiān)測設(shè)備, 護(hù)士過度依賴儀器判斷患者病情,造成體檢缺乏主動性。護(hù)士體格檢查能力不強(qiáng)，不會根據(jù)患者的具體情況確定重點(diǎn)檢查的部位和內(nèi)容。對于重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士而言,能否全面、準(zhǔn)確地掌握體檢評估技術(shù)，能否靈活、機(jī)智地應(yīng)用體檢評估技術(shù)，能否及時、有效地根據(jù)體檢的結(jié)果作出判斷，直接關(guān)系到危重患者的護(hù)理效果，甚至是生命的安危[3]。在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員培訓(xùn)需求的調(diào)查研究中顯示[4]，ICU護(hù)士對護(hù)理查體知識需求得分較高。然而，重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)臨床教學(xué)方法單一,重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)各不相同,通過考核暴露出理論知識水平存在很大差別[5],單一傳統(tǒng)的教學(xué)方式很難適應(yīng)不同的教學(xué)需求，特別是當(dāng)帶教老師講解體格檢查評估時,依照教學(xué)大綱的目標(biāo)進(jìn)行教學(xué),護(hù)士缺少病例進(jìn)行實(shí)地評估，難以滿足所有護(hù)士的要求[6]。因此，重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)的臨床教學(xué)模式亟待改進(jìn)。

2.仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化患者系統(tǒng)輔助教學(xué),其首要目的是為了使課堂教學(xué)更直觀,使培訓(xùn)人員更容易理解和接受重點(diǎn)和難點(diǎn)知識[7]。因教學(xué)內(nèi)容不再單一，該系統(tǒng)能有效地激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性、積極性。如在心、肺聽診教學(xué)的環(huán)節(jié)中,計算機(jī)軟件控制下仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化患者身上具體的聽診位置發(fā)出心、肺部正常/異常的聽診音、心臟雜音,在腹部觸診的教學(xué)環(huán)節(jié)中模擬肝臟各級腫大、膽囊觸痛點(diǎn)、闌尾觸痛點(diǎn)等,這些內(nèi)容難用語言和書面將其陳述清楚,但通過利用仿真的聲音、圖像及觸覺將一系列的抽象概念轉(zhuǎn)變成直觀感受[8]。通過調(diào)查問卷，試驗(yàn)組護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度明顯高于對照組，表明應(yīng)用仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化患者綜合教學(xué)系統(tǒng)有助于提高培訓(xùn)滿意度。現(xiàn)代化專業(yè)化的教學(xué)模式提高了培訓(xùn)效率[9]，不僅增加了重癥醫(yī)學(xué)實(shí)踐課的容量,而且對培訓(xùn)師的要求也越來越更高，避免了培訓(xùn)師重理論教學(xué),而輕實(shí)踐教學(xué),保證了實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施[10]。

3.兩組護(hù)士體格檢查相關(guān)理論知識、檢查技能考核得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。應(yīng)用仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化患者綜合教學(xué)系統(tǒng)對重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士進(jìn)行體格檢查評估技術(shù)培訓(xùn)，提升了重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士體格檢查相關(guān)理論知識及技能水平，有助于提高護(hù)士對危重患者病情評估能力，使其在最短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題,解決問題，為護(hù)理診斷提供客觀依據(jù)，為護(hù)理措施的實(shí)施提供指南，也為評價護(hù)理效果提供客觀的依據(jù)，從而提高重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

[1]呂探云,孫玉梅.健康評估[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]方芳.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)與認(rèn)證方式研究現(xiàn)狀及展望[J].上海護(hù)理，2008,8(3)：65-69.

[3]王平,盧巖,王勤.綜合性ICU護(hù)士護(hù)理體檢存在的問題及對策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,25(3)：431-432.

[4]徐潔慧.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員培訓(xùn)需求的調(diào)查研究[J].上海護(hù)理,2011,11(6)：9.

[5]王欣然,王麗華.我市ICU專科護(hù)士培訓(xùn)考核效果分析[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(10):40-41.

[6]蔡虻.ICU專科護(hù)士培訓(xùn)中臨床帶教存在的問題及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005, 11(10):811-812.

[7]肖文雅,李俊.高校多媒體教學(xué)中存在的問題及策略[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2011，25(2):185-186.

[8]盧潔虹.電子仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人綜合教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].生物技術(shù)世界，2015(10)：161-162.

[9]李志丹,侯鐵舟,徐行.口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多媒體仿真頭模系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006(8):7-8.

[10]黃躍芬.關(guān)于檢體診斷學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)的改革與探討[J].淮海醫(yī)藥,2009，27(3):273-274.

※課題項(xiàng)目：山西省汾陽醫(yī)院院級課題2014051

2016-03-15)