中藥溻漬結合TDP照射在自體動靜脈內瘺術后患者應用的循證護理※

曲正平 李 莉 張守琳

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

中藥溻漬結合TDP照射在自體動靜脈內瘺術后患者應用的循證護理※

曲正平 李 莉 張守琳

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

循證護理是將護理研究和護理實踐有機地結合起來，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，能有效提高護理質量。研究與實踐合作促進是Melnyk等基于控制理論和認知行為理論而提出的一種實踐模式，以促進循證實踐的發展[1～3]。自體動靜脈內瘺(AVF)與其他類型透析用血管通路(如人工血管或靜脈插管)相比，AVF一旦成熟后其使用壽命更長且并發癥較少。因此，AVF是目前永久性血液透析首選的血管通路，被稱為血液透析患者的生命線[2]。AVF術后護理越來越受到醫護人員的重視，因此，如何開展有效的干預，促進AVF的康復，近5年我科開展了中藥溻漬結合TDP照射促進自體動靜脈內瘺成熟的研究取得肯定效果,并向地市及縣級醫院進行推廣應用，筆者采用了以循證護理實踐的方式，效果滿意，現報道如下。

一般資料

本項目采用以臨床實踐的中藥溻漬結合TDP照射促進自體動靜脈內瘺成熟向地市及縣級中醫院進行推廣應用，選自2014年12月1日—2016年3月1日長春中醫藥大學附屬醫院、遼源市中醫院、伊通滿族自治縣民族醫院、長嶺縣中醫院共120例自體動靜脈內瘺術后患者，隨機分為試驗組和對照組。

方法

試驗組給予循證護理實踐，通過調研、培訓、實施、評價、總結，5個階段完成技術推廣。對照組只給予告知治療的方法進行治療。兩組治療結束，采用問卷的形式對手術方法、血管走向、通暢情況、成熟判斷、操作作用原理進行統計。

循證實踐方法：

1.調研：這一階段包括：確定課題內容，建立課題單位成員，問卷調查各研究單位護士及患者對AVF成熟的相關知識的掌握，護士對AVF成熟的知識的掌握，中藥溻漬結合TDP照射的操作的掌握情況。

2.建立課題小組：本次課題小組成員成立研究小組，小組成員包括血管通路醫生4名，副主任護師2名，主管護師4名，護師8名，碩士研究生2名，學歷均為本科以上，其中碩士研究生3名，血管通路醫生負責通路的建立及血管走向圖的繪制，主管護師負責培訓操作方法，護師負責實施，碩士研究生負責資料登記及數據統計。所有的小組成員均經過統一培訓，確保各項執行標準一致。

3.構建操作標準：由負責推廣單位制定藥物的配置、操作程序，納入和排除標準，形成紙質版的臨床觀察表及研究人員手冊。

4.培訓：①理論培訓:制定學習資料，采用授課的形式講解AVF的手術方法、術前、術后護理、AVF通暢的判斷、AVF術后血管走形的繪制、AVF成熟的標準。中藥溻漬結合TDP照射促進AVF成熟及溻漬中藥物的作用。②操作培訓：由推廣單位科室經過系統的中醫護理技術操作的培訓護士作為老師，對被推廣單位的護士進行可以擔任項目推廣的專項技術培訓，培訓內容包括操作目的、方法、注意事項，操作過程中出現并發癥的處理及藥物的配置。

5.實踐:通過調查和培訓，明確了項目的實踐內容，但由于基層醫院患者重藥物輕治療，對于術后患者的康復不重視，患者對AVF的成熟不了解，需要護士用更多的干預措施，向患者普及自體動靜脈內瘺術相關知識，不斷的鼓勵患者，增加患者的配合度。實踐過程中按照制定的計劃,同時在實踐操作過程中觀察和詢問患者的不適反應。

6.評價:執行操作過程中，評價操作的可執行性，對于操作過程中繁瑣的步驟給予簡化，更利于臨床操作，方便患者和護士。對患者存在的問題及時總結，提出解決方法。例如有患者對熱的耐受度不良，在操作過程中要不斷地改變照射高度，以患者舒適為主。

7.總結：實踐結束后，采用訪談的形式與被推廣單位人員進行溝通，總結推廣實踐中遇到的問題、改進的方法和有待解決的問題，優化操作流程。

結果

表1顯示，實踐結束后，試驗組和對照組護士對AVF的相關知識的掌握有明顯差異(P<0.05)，護士對采用操作的作用原理的掌握情況試驗組高于對照組(P<0.05)。

表1 試驗組與對照組護士對知識的掌握情況比較(例)

討論

1.基于循證的實踐方案促進了護士專業技能的提高。由于基層醫院重治療輕護理，護士缺乏相關知識，故課題組以“AVF的手術方法及成熟”作為切入點，系統整合了所有相關的知識，對護士進行了系統培訓，使護士的知識和技能得到顯著提高，因此，循證護理實踐方案可以有效地促進護士專業技能的提高。

2.促進了護士對患者的持續支持。在調查中，患者對于AVF的知識及自我管理能力差，因此，課題組通過對患者及家屬進行訪談，提供床旁個體化指導，發放教育資料等多種教育方式，在結束治療時，所有的患者均接受過相關教育，患者的知識和自我護理明顯提高。為了確保患者得到持續的支持，課題組設計了AVF的使用情況記錄，將對AVF的使用和護理作為工作流程，不但提高了護士的執行能力，而且確保了對AVF患者的持續支持。

3.促進了護士對中醫護理技術的掌握和臨床使用。中醫護理技術操作具有器具簡單、操作方便、適用范圍廣、療效快、經濟適用、百姓易接受的特點。在基層縣級醫院,中醫護理技術存在著應用難、護士對中醫護理技術操作掌握不熟練等問題,通過此項目的推廣,使得中醫護理技術得以在基層縣級醫院實施。

通過中藥溻漬結合TDP照射在自體動靜脈內瘺術后患者中的應用這一循證護理實踐，提高了在臨床護理實踐工作中分析問題、解決問題的能力，提高了護理理論水平，因而實踐循證護理的過程，實際是護理人員不斷學習和提高的自我過程[4]。

[1]Melnyk BM.Achieving a high-reliability organization through implementation of the ARCC model for systemwide sustainability of evidence-based practice[J].Nurs Adm Q，2012,36(2):127-135.

[2]Kelly SA1, Melnyk BM.Systematic review of multicomponent interventions with overweight middle adolescents: implications for clinical practice and research[J].Worldviews Evid Based Nurs，2008,5(3):113-135.

[3]Melnyk BM.The evidence-based practice mentor:a promising strategy for implementing and sustaining EBP in healthcare systems[J].Worldviews Evid Based Nurs，2007,4(3):123-125.

[4]陶敏.循證護理學與護理教育[J].護理學雜志，2004,19(19):59-60.

吉林省面向農村和城市社區衛生計生適宜技術推廣項目，編號：2014s023

2016-04-20)