針灸治療原發性痛經37例臨床觀察

李紅玉

(河南推拿職業學院，洛陽 471023)

針灸治療原發性痛經37例臨床觀察

李紅玉

(河南推拿職業學院，洛陽 471023)

痛經是婦科常見病之一，指在婦女經期或經行前后出現周期性下腹部疼痛、墜脹，或痛及腰骶, 甚至劇痛暈厥。原發性痛經是指生殖器官無器質性病變者，又稱功能性痛經。中醫學稱“經行腹痛”，病機主要有“不通則痛”和“不榮則痛”。有些痛經患者接受過西醫治療，但效果不明顯，中醫對痛經的治療原則以調理氣血沖任為主。其中運用針灸來達到即刻減緩疼痛、疏通經絡、調理沖任的目的。本研究運用針灸的方法，與口服芬必得作對照，觀察臨床療效，現報道如下。

一般資料

選自2013年1月—2014年1月我院附屬醫院婦科門診所收集的原發性痛經患者，隨機分為治療組及對照組。治療組37例，年齡最小14歲，最大35歲；輕度疼痛8例，中度疼痛16例，重度疼痛13例；平均病程為(2.5±1.2)年。對照組36例，年齡最小13歲，最大34歲；輕度疼痛9例，中度疼痛17例，重度疼痛10例；平均病程為(2.5±1.3)年。兩組患者一般資料比較無顯著差異，具有可比性。

西醫診斷標準：參照《婦科疾病診斷標準》[1]。①多在初潮后1～2年內發病；②婦女在經期或經前、經后(1周內)，出現周期性下腹疼痛為主癥；③疼痛性質屬痙攣性或類似分娩產痛；④婦科檢查無明顯器質性病變者。中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中痛經診斷標準。

治療方法

治療組：①針刺選穴：主穴：關元、三陰交；配穴：寒濕凝滯加神闕、水道、命門溫陽散寒；氣滯血瘀加肝俞、太沖、血海行氣活血；氣血不足加足三里、血海益氣養血。②毫針刺法操作方法：囑患者選取側臥位，用75%的酒精棉球進行局部消毒后，選華佗牌不銹鋼毫針(0.35 mm×40 mm)，采用快速捻轉進針法，先針關元、三陰交，再針配穴，以得氣為度，實證用提插捻轉瀉法，虛證用提插捻轉補法，每隔10 min行針1次，共行針3次。留針30 min后起針。③艾灸的技術標準、步驟：點燃艾條后,雙手呈握筆狀持艾條，對準所選穴位進行懸灸。艾條與所灸穴位的垂直距離約為2 cm，受試者以皮膚潮紅耐受為度，每穴灸10 min，注意視情況及時敲灰，以防燙傷皮膚。

對照組口服芬必得(布洛芬緩釋膠囊)，痛經發作時每日服用2次，早、晚各1次，每次1粒，每粒0.3 g，服藥期間不得飲酒或咖啡等刺激性飲料。

治療結果

療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]痛經癥狀表評分標準及疼痛程度分度標準制定。痊愈：積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，隨訪3個月經周期未復發者。顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作。有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作。無效：腹痛及其癥狀無改變者。

結果見表1。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

從表1中看出，觀察組的總有效率為91.89%，高于對照組的69.44%，差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

痛經在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中有了最早的記載“帶下，經水不利，少腹滿痛”。在《景岳全書·婦人規》中首次出現“經行腹痛”的病名。原發性痛經又稱“經行腹痛”。早在東漢時期，張仲景就提出瘀血導致痛經的病因病機并用中藥治療。后世醫家對痛經有了進一步的認識，病位在子宮及沖任，病機為因實“不通則痛”和因虛“不榮則痛”，病因為先天稟賦不足、情志所傷或六淫之邪所致。根據痛經的疼痛性質以及伴隨癥狀，將痛經分為腎氣虧虛型、氣血虛弱型、氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、濕熱蘊結型[3]。吳朝霞[4]認為肝郁氣滯型和寒凝血瘀型的痛經在臨床上最為多見，治宜溫經散寒、祛瘀通絡、行氣止痛。本研究以關元、三陰交為主穴，隨癥加減，達到調經止痛的目的。

《難經·六十六難》言：“臍下腎間動氣者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五氣之根元。”因此它具有補益下焦，增強人體正氣的功能。《針灸甲乙經》提到關元穴是“足三陰經、任脈之會”。任脈為“陰脈之海”，主胞胎。《針灸大成》認為關元穴“主積冷虛乏，臍下絞痛，流入陰中，發作無時，冷氣結塊痛；寒氣入腹痛，失精……臍下結血，狀如覆杯，婦人帶下，月經不調”。彭增福等[5]用電針刺激關元治療43例原發性痛經，總有效率達97.67%。曹銀香[6]對65例原發性痛經患者運用溫針灸治療，有效率達95.38%，高于用月月舒沖劑治療的對照組。

晉·皇甫謐在《針灸甲乙經》提到“三陰交，別名太陰、承命、下三里，屬足太陰脾經”。《金針王樂亭》言：“三陰交滋陰、健脾、助陽，為治血之要穴”。三陰交作為足三陰經之交會穴，具有活血通絡、健脾利水、調節沖任、行氣止痛之功效。痛經的發生與肝、脾、腎三臟關系最為密切，故針刺三陰交可以調整沖任、理血調經，從而治療痛經。元·王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》言：“婦人血氣痛，合谷(補)，三陰交(瀉)”，第一次記載了針刺合谷穴與三陰交穴并配合補瀉手法治療痛經的方法。

現代研究發現針灸關元、三陰交可以調節內分泌及免疫系統，控制子宮的收縮，解除子宮肌肉痙攣，平衡與疼痛有關的中樞網絡，改善盆腔血循環，降低前列腺素水平，延緩痛經患者的疼痛[7]。總之，針灸治療痛經療效顯著，操作簡單，是一種治療原發性痛經的行之有效的可靠方法，值得在臨床上大力推廣應用。

[1]來佩琍.婦科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社.2001:327.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第一輯)[M].北京：中國醫藥科技出版社，1993:263-265.

[3]馬寶璋.中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:94-95.

[4]吳朝霞.原發性痛經的中醫臨床治療經驗[J].中醫藥臨床雜志,2014,26(9):965-967.

[5]彭增福,何燕萍.關元俞一次性電針治療原發性痛經43例[J].新中醫,2000,32(10):25.

[6]曹銀香.溫針灸治療原發性痛經65例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2011,43(7)：68.

[7]龔萍,張明敏,王棋,等.針刺三陰交對痛經患者腦葡萄糖代謝的影響[J].中國針灸,2006,26(1):51-55.

2016-02-29)