90例新生兒肺透明膜病數(shù)字X線攝影床邊胸片特征及療效分析

吳英寧陳亞晗浦昌洪王期昌

【摘要】目的探討數(shù)字X 線攝影（DR）床邊胸片在新生兒肺透明膜病的診斷及其治療效果評價(jià)中的價(jià)值。

方法回顧性分析經(jīng)臨床及DR床邊胸片證實(shí)的新生兒肺透明膜病90例，分析其DR床邊胸片特點(diǎn)，治療后不定期復(fù)查DR床邊胸片，觀察治療效果。

結(jié)果依肺泡萎陷程度，X線表現(xiàn)分為四級，90例新生兒肺透明膜病中，Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級45例，Ⅳ級17例，10例Ⅰ級新生兒肺透明膜病患兒經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療，并對其中6例胎齡≤32周的患兒使用氣管插管注入PS藥物治療，48小時(shí)復(fù)查DR床邊胸片均顯示正常；18例Ⅱ級、45例Ⅲ級及17例Ⅳ級新生兒肺透明膜病CPAP及氣管內(nèi)插管注入PS藥物治療后不同時(shí)期復(fù)查DR床邊胸片，76例患兒均有不同程度好轉(zhuǎn)，4例患兒死亡。

結(jié)論DR床邊胸片對新生兒肺透明膜病的診斷及治療效果評價(jià)具有重要臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新生兒；肺透明膜??；數(shù)字X 線攝影；診斷；隨訪

中圖分類號：R722.12文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.018

新生兒肺透明膜?。╤yaline menbrane disease，HMD）又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏而引起的一種臨床急癥，以肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為病理特征，是新生兒特別是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。臨床主要表現(xiàn)為患兒生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭[2]，部分重癥患兒如得不到及時(shí)確診及有效治療，愈后較差，甚至出現(xiàn)死亡，因此，早期診斷及合理有效的治療非常重要。DR床邊胸片操作簡便，射線量相對較少，可重復(fù)性強(qiáng)，可用于HMD的診斷及臨床治療效果的評價(jià)[3]。現(xiàn)回顧性分析我院2014年1月至2015年12月經(jīng)臨床確診的HMD患兒90例，旨在探討不同分級HMD的DR床邊胸片表現(xiàn)及其在HMD患兒治療后隨訪中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月至2015年12月經(jīng)臨床及DR床邊胸片確診的HMD患兒90例，均為早產(chǎn)兒，男65例，女25例，胎齡27～34周，患兒生后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺、青紫等臨床癥狀，程度不一，所有病例均進(jìn)行DR床邊胸片檢查，首次DR床邊胸片前未進(jìn)行特殊治療，對確診的HMD患兒，經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）和/或經(jīng)氣管插管注入肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）藥物治療后不定期復(fù)查DR床邊胸片。

1.2設(shè)備和方法

設(shè)備：由北京島津醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的移動式數(shù)字?jǐn)z影X線系統(tǒng)，產(chǎn)品型號：MUX100DJ。檢測方法：前后位床邊胸片攝影，攝影條件：50 kV，4.5 mAs，用鉛衣遮擋性腺。第一次攝片時(shí)間均在生后12小時(shí)內(nèi)，治療后48小時(shí)復(fù)查胸片，以后視治療效果3～7天不等復(fù)查床邊胸片。

2結(jié)果

2.1X線表現(xiàn)

參照徐賽英[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依肺泡萎陷程度，X線表現(xiàn)分為四級：Ⅰ級：兩肺充氣有所減少，肺野透亮度稍減低，肺內(nèi)見細(xì)小顆粒陰影；Ⅱ級：兩肺野透亮度進(jìn)一步減低，肺內(nèi)可見磨玻璃樣影、細(xì)小顆粒影和支氣管充氣征；Ⅲ級：兩肺野透亮度明顯減低，肺內(nèi)顆粒影增大，境界模糊，支氣管充氣征更廣泛，心臟和橫膈邊緣模糊；Ⅳ級：兩肺野密度增高，支氣管充氣征最明顯，呈現(xiàn)“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨。本組90例HMD患兒中，Ⅰ級10例，Ⅱ級18例（典型圖片見圖1A），Ⅲ級45例（典型圖片見圖2A），Ⅳ級17例（典型圖片見圖3A）。

2.2治療及預(yù)后

90例HMD患兒，10例Ⅰ級HMD患兒經(jīng)CPAP治療后，并對其中6例胎齡≤32周的HMD患兒使用氣管內(nèi)插管注入PS藥物治療，48小時(shí)復(fù)查床邊DR胸片均顯示正常；18例Ⅱ級HMD、45例Ⅲ級HMD及17例Ⅳ級HMD患兒經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）及氣管內(nèi)插管注入PS藥物治療后48小時(shí)復(fù)查胸片，16例Ⅱ級HMD（典型圖片見圖1B）、40例Ⅲ級HMD（典型圖片見圖2B）及10例Ⅳ級HMD病灶有吸收，其余病變吸收不明顯，以后隨治療效果3～7天不等復(fù)查床邊胸片，18例Ⅱ級HMD、44例Ⅲ級HMD及14例Ⅳ級HMD（典型圖片見圖3B）患兒均好轉(zhuǎn)，1例Ⅲ級HMD及3例Ⅳ級HMD患兒治療效果不佳及出現(xiàn)并發(fā)癥死亡。

A：Ⅲ級HMD，兩肺透亮度明顯減低并見多發(fā)顆粒狀高密度影，支氣管充氣征明顯；B：治療后10天復(fù)查胸片示兩肺透亮度逐漸清晰，肺內(nèi)仍見少許細(xì)小顆粒狀陰影，支氣管充氣征未見顯示，病變好轉(zhuǎn)。

圖2Ⅲ級HMD治療前后床邊X線影像表現(xiàn)

A：Ⅳ級HMD，兩肺野密度明顯增高，支氣管充氣征明顯，呈現(xiàn)“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨；B：治療后15天復(fù)查胸片示兩肺透亮度清晰，支氣管充氣征未見顯示，病變好轉(zhuǎn)。

3討論

3.1HMD的發(fā)病機(jī)制和病理基礎(chǔ)

HMD主要見于早產(chǎn)兒，是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒Ⅱ型肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）合成不足或受限制，呼氣后不能有效地保持肺的殘余氣，導(dǎo)致進(jìn)行性呼氣性肺泡萎陷，最終引起呼吸窘迫[5]。臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，繼而出現(xiàn)發(fā)紺、昏迷、呼吸衰竭、甚至死亡。PS的主要成分是卵磷脂，其作用是降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎縮，保持功能殘氣量，有利于肺泡的擴(kuò)張和肺泡直徑的穩(wěn)定，PS隨著胎齡的增長而不斷增加，PS在胎齡22周時(shí)開始出現(xiàn)，32周左右逐漸增多，35周以后才迅速上升[6]，因此，胎齡越小的早產(chǎn)兒，HMD的發(fā)病率越高，而且胎齡越小，PS產(chǎn)生較少或不能產(chǎn)生，HMD患兒病情就越重。

3.2HMD的DR床邊胸片表現(xiàn)

典型HMD的DR床邊胸片具有一定的特征性，特別是X線分級為Ⅱ級～Ⅳ級的患兒，DR床邊胸片主要表現(xiàn)為兩肺野透亮度不同程度減低，肺內(nèi)顆粒狀影及支氣管充氣征[7]。HMD依肺泡萎陷程度，X線表現(xiàn)分為四級，本組病例Ⅰ級HMD10例，主要表現(xiàn)為兩肺充氣有所減少，肺野透亮度稍減低，肺內(nèi)見細(xì)小顆粒陰影，Ⅰ級HMD床邊胸片診斷較困難，主要是因其受攝影條件及診斷者經(jīng)驗(yàn)的影響，對肺野透亮度及細(xì)小顆粒狀影的觀察存在一定的主觀性，因此診斷需密切結(jié)合臨床及隨訪、復(fù)查。Ⅱ級HMD18例，表現(xiàn)為兩肺野透亮度進(jìn)一步減低，肺內(nèi)可見磨玻璃樣影、細(xì)小顆粒影和支氣管充氣征。Ⅲ級HMD 45例，表現(xiàn)為兩肺野透亮度明顯減低，肺內(nèi)顆粒影增大，境界模糊，支氣管充氣征更廣泛，心臟和橫膈邊緣模糊。Ⅳ級HMD17例，表現(xiàn)為兩肺野密度增高，呈現(xiàn)“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨。從本組病例觀察中，隨著Ⅰ級～Ⅳ級分級的增加，兩肺野透亮度逐漸減低，肺內(nèi)顆粒狀影逐漸增多，從Ⅱ級開始出現(xiàn)支氣管充氣征，Ⅳ級最明顯；支氣管充氣征是由于肺泡廣泛萎陷，吸氣時(shí)氣體不能進(jìn)入肺泡而滯留于氣道，使氣道充氣擴(kuò)張，在密度增高的肺野襯托下出現(xiàn)自肺門向外周呈枯枝狀走向的透亮影，超過心影為其特征[8]。有研究[9]顯示支氣管充氣征是診斷HMD最可靠的征象，“白肺”內(nèi)支氣管充氣征是重度HMD的特征。本組病例支氣管充氣征的出現(xiàn)率分別為：Ⅱ級8例（8/18，44.44%），Ⅲ級32例（32/45，71.11%），Ⅳ級15例（15/17，88.23%），隨著X線分級的增加，支氣管充氣征出現(xiàn)率越高，這與文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致。肺野透亮度不同程度減低，肺內(nèi)顆粒狀影以及支氣管充氣征可作為診斷HMD的可靠征象，而DR床邊胸片可以較好地顯示上述影像學(xué)特征，因此，DR床邊胸片對新生兒肺透明膜病具有較高診斷價(jià)值。

3.3DR床邊胸片在HMD治療后隨訪觀察中的價(jià)值

新生兒HMD治療成功的關(guān)鍵是早期診斷并及時(shí)治療原發(fā)病變及并發(fā)癥，對于早產(chǎn)兒，特別是低出生體重患兒，生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難，應(yīng)及早行DR床邊胸片進(jìn)行觀察，如此時(shí)胸片出現(xiàn)兩肺野透亮度稍減低，而無顆粒狀影及支氣管充氣征，也應(yīng)想到本病的可能，此時(shí)可行CPAP治療[11]，并在治療后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行DR床邊胸片進(jìn)行對比觀察。而對于Ⅱ～Ⅳ級的HMD患兒，可行CPAP、經(jīng)氣管內(nèi)插管注入PS治療，并在治療后根據(jù)治療效果3～7天不等復(fù)查床邊胸片，通過對比觀察，了解治療療效及有無合并其他并發(fā)癥。本組病例中，18例Ⅱ級、45例Ⅲ級及17例Ⅳ級HMD患兒經(jīng)CPAP及氣管內(nèi)插管注入PS藥物治療后不同時(shí)期復(fù)查DR床邊胸片，76例患兒均有不同程度好轉(zhuǎn)，4例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥死亡。DR床邊胸片主要觀察指標(biāo)有兩肺野透亮度的改變，肺內(nèi)顆粒狀影的多少及支氣管充氣征的變化程度。對于Ⅲ、Ⅳ級的HMD患兒，及時(shí)有效的治療可提高患兒生存率，減少并發(fā)癥，降低患兒的病死率。因此，DR床邊胸片動態(tài)隨訪觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的轉(zhuǎn)歸情況，并為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張靜，張翼，代勤，等.新生兒肺透明膜病的X線征象和臨床分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，31（12）：20102012，2065.

[2]李毅，劉昊元.新生兒肺透明膜病的X線平片表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健，2015，30（22）：38143815.

[3]張燕.床旁CR對新生兒肺透明膜病的動態(tài)觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（1）：8789.

[4]徐賽英.實(shí)用兒科放射診斷學(xué)[M].北京：北京出版社，2006：254255.

[5]呂瑞亮，孫小民，韓峰，等.經(jīng)鼻正壓通氣不同方式治療新生兒肺透明膜病的影像對比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（2）：144146.

[6]梁育華，黃魏.肺表面活性物質(zhì)與機(jī)械通氣治療肺透明膜病的X線表現(xiàn)與分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（2）：139141.

[7]王經(jīng)龍，王桂忠，李建國，等.胸部CR攝片在新生兒肺透明膜病診斷及動態(tài)觀察中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（4）：595597，619.

[8]孫中勤.新生兒肺透明膜病45例X射線特征與臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：4142，44.

[9]胡石騰，單卉，陳德平，等.支氣管充氣征在肺透明膜病中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（12）：18031805.

[10]張文奇，陶云年，黃烈平，等.早產(chǎn)兒肺透明膜病的影像診斷及隨訪觀察[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（10）：15751577.

[11]田淑娟，劉呈祥，武振河，等.不同程度新生兒肺透明膜病的治療手段及療效分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：16821683.

（收稿日期：2016-05-17修回日期：2016-08-20）

（編輯：梁明佩）