利用社會組織開展高危人群的梅毒干預服務

摘要：目的 針對不同高危人群開展梅毒干預服務，發(fā)現(xiàn)梅毒血清學陽性的通過同伴教育員“一帶一”的方法，轉(zhuǎn)介至規(guī)定醫(yī)院進一步確診和處理，確保轉(zhuǎn)介成功率。方法 制定項目方案、確定干預人群，加強梅毒知識培訓，制作宣傳材料，宣傳梅毒防治，確定就診醫(yī)院，確保成功轉(zhuǎn)介。結(jié)果 已完成男男性行為人群行為學調(diào)查和血清學監(jiān)測147例，最近一次發(fā)生性行為時使用安全套占65.31%；接受過梅毒預防知識的宣傳55.1%，接受過安全套發(fā)57.82%，接受過同伴性病艾滋病教育的68.71%，做過梅毒的化驗檢查的36.73%。發(fā)現(xiàn)梅毒陽性5例，梅毒陽性轉(zhuǎn)介率和成功轉(zhuǎn)介率為100%。結(jié)論 襄陽市2009～2013年梅毒總體發(fā)病率趨于下降，各梅毒的發(fā)病率呈下降趨勢，說明規(guī)范實驗室及醫(yī)生診斷和疫情報告管理可直接影響梅毒疫情。

關(guān)鍵詞：社會組織；參與；梅毒；干預

1 目的

2015年我們開展高危人群梅毒綜合干預試點工作，針對不同高危人群開展行為干預服務時，通過發(fā)放宣傳單、提供咨詢服務等形式以提高知曉率。在對暗娼、男男性行為者進行艾滋病檢測時，對3個月中沒有做梅毒檢測的目標人群同時進行梅毒的篩查；在干預工作中發(fā)現(xiàn)的梅毒血清學陽性的疑似梅毒患者，在做好登記的同時，通過同伴教育員“一帶一”的方法，轉(zhuǎn)介至規(guī)定醫(yī)院進一步確診和處理，確保轉(zhuǎn)介成功率。

2 方法

2.1制定項目方案、確定干預人群 襄陽自由G地工作組從2006年開始在市疾控中心、國家社會動員項目辦、全球基金艾滋病項目辦等相關(guān)部門的支持下成立。在本地區(qū)開展男男性行為人群同伴教育、安全套推廣等高危行為干預活動，并提供性病、艾滋病咨詢轉(zhuǎn)介服務，經(jīng)過幾年的努力工作取得了突破性進展。

方案對工作組及疾控中心的職責進行了分工，疾控中心負責試點工作的組織協(xié)調(diào)，工作實施、督導、資料的審核；現(xiàn)場調(diào)查工具、資料準備和保管；采集血樣的檢測及保存。高危人群同伴教育員負責暗娼、男男性行為者試點的工作實施、資料的收集；調(diào)查問卷的發(fā)放和回收；梅毒陽性的轉(zhuǎn)介等。

2.2加強梅毒培訓，奠定干預基礎(chǔ) 為了保障項目工作順利開展，我們在全市防艾工作會、部門協(xié)調(diào)會等會議中，充分利用現(xiàn)有政策、法規(guī)、關(guān)鍵人物等開展梅毒綜合外展干預工作的政策倡導，爭取政府相關(guān)部門的支持與合作，營造社會支持性環(huán)境，形成良好的支持平臺，有力地推動我市高危人群艾滋病梅毒綜合干預工作。

針對同伴教育員工作任務量大，不易集中的問題，結(jié)合外展干預工作的特點，采用了“理論培訓-現(xiàn)場示范-針對性的循環(huán)培訓”模式來不斷提高外展工作人員的專業(yè)技能。疾控中心的工作人員都會和他們一起進入娛樂場所，現(xiàn)場示范在外展工作時應該做的事情，然后再針對STD/HIV 相關(guān)知識及常用的干預策略，結(jié)合各自存在的問題一一解答、指點，收到了良好的效果。

2.3制作宣傳材料，宣傳梅毒防治 制作性病、梅毒防治知識宣傳折頁10000份，印制梅毒防治宣傳畫500份。準備通過襄陽紫薇園健康咨詢工作室和襄陽自由G地工作組開展高危人群干預時進行發(fā)放。

我們發(fā)動同伴教育員和男男性行為人群志愿者在男男性行為者同志圈內(nèi)進行宣傳，并建立QQ群以群聊的方式進行咨詢和宣傳，將梅毒防治知識掛在QQ群里進行宣傳。

2.4確定就診醫(yī)院，確保成功轉(zhuǎn)介 襄陽市城區(qū)有艾滋病梅毒篩查能力的醫(yī)院有20余家，為了方便高危人群梅毒檢測陽性人員的轉(zhuǎn)介，我們根據(jù)梅毒規(guī)范化醫(yī)療服務基本要求及考核方法的具體要求和工作經(jīng)驗選定襄陽市疾控中心皮膚病防治所、襄陽市中心醫(yī)院（地處襄城區(qū)）、襄陽市第一人民醫(yī)院（地處樊城區(qū)）為轉(zhuǎn)介醫(yī)院。這3家單位在人員、設(shè)置及設(shè)施、藥物、實驗室等方面均符合梅毒規(guī)范化醫(yī)療服務基本要求。有獨立的性病診室，能夠保證一對一的醫(yī)療服務，能夠保證患者的隱私，有男、女患者檢查床及相應的一次性檢查用品。至少開展一種非梅毒螺旋體血清學試驗和一種梅毒螺旋體血清學試驗，有近1年的實驗室質(zhì)控記錄，實驗室應有實驗室質(zhì)量控制和生物安全制度和其他相關(guān)制度等。

2.5項目開展情況

2.5.1根據(jù)我們的社會組織主動參與、疾控中心給予技術(shù)、經(jīng)費等方面支持的模式，疾控中心負責對工作組同伴教育員的隱私予以保密；對同伴教育員的工作進行監(jiān)督；當同伴教育員履行工作職責后，評估后付給同伴教育員外展工作補助費，其它費用根據(jù)工作開展情況合理支持；對同伴教育員進行艾滋病、性病相關(guān)知識培訓；指導同伴教育員工作，并提供技術(shù)和心理支持；為高危人群提供優(yōu)質(zhì)性病診療轉(zhuǎn)介服務；對工作突出的同伴員給予獎勵。

2.5.2工作組同伴教育員在同伴中交流安全套正確使用技巧，倡導安全性行為，發(fā)放健康教育材料，宣傳艾滋病梅毒防治知識。2015年在暗娼中發(fā)放宣傳資料3636份，在男男性行為人群中發(fā)放宣傳資料1070份。到娛樂場所張貼梅毒防治宣傳畫500份。

3 結(jié)果

3.1已完成男男性行為人群行為學調(diào)查和血清學監(jiān)測147例，年齡18～76歲，平均年齡30.48歲；文化程度已高中以上為主占87.07%（128/147）；第一次發(fā)生性行為時年齡14～30歲，平均20.82歲；最近一次發(fā)生性行為時使用安全套占65.31%（96/147）；接受過梅毒預防知識的宣傳55.1%（81/147），接受過安全套發(fā)57.82%（85/147），接受過同伴性病艾滋病教育的68.71%（101/147），做過梅毒的化驗檢查的36.73%（54/147）。

3.2在監(jiān)測147例中發(fā)現(xiàn)梅毒陽性5例，均已通過同伴教育員“一帶一”的方法成功轉(zhuǎn)介到疾控中心皮防門診。梅毒陽性轉(zhuǎn)介率和成功轉(zhuǎn)介率為100%。

3.3提高了娛樂場所的干預覆蓋面，通過社會組織參與梅毒干預和疾控中心干預相結(jié)合，大大提高了梅毒干預的覆蓋率，由2007年的68.3%上升到2015年的96.5%。

4 討論

4.1高危人群干預在一些項目結(jié)束后，面臨經(jīng)費短缺的問題。由于經(jīng)費的原因：①影響工作組同伴教育員的工作積極性。②造成監(jiān)測覆蓋面不足，目前高危人群梅毒篩查僅限于艾滋病哨點監(jiān)測、主動監(jiān)測的人群，每年大約能保證2000人左右。建議完善經(jīng)費保障機制，促使工作順利開展。

4.2娛樂場所梅毒防治宣傳力度不夠，男男性行為人群、低檔小場所和歌廳小姐的艾滋病梅毒檢測率不高，目前涉性人員的流動性、隱蔽性大，往往不在美容廳“坐班”，而是電話、網(wǎng)絡聯(lián)系，增加了干預工作難度。建議加強對志愿者組織的工作計劃和資金運作、項目管理能力等方面的培訓，提高志愿者組織獨立實施艾滋病梅毒防治工作能力，支持志愿者組織參與艾滋病梅毒防治工作，以提高艾滋病梅毒防治工作干預覆蓋率。

4.3應進一步加大醫(yī)療機構(gòu)梅毒規(guī)范化服務建設(shè)，完善診療服務網(wǎng)絡，提高服務可及性。加強醫(yī)療服務能力建設(shè)，遵循保密、尊重隱私和不歧視的原則，合理規(guī)范使用藥物，做好復查和隨訪，實行首診醫(yī)師負責制，提供預防服務。提高服務質(zhì)量制訂醫(yī)務人員的培訓計劃和考核標準，定期組織梅毒醫(yī)療服務質(zhì)量的督導考核，確保成功轉(zhuǎn)介后的跟蹤服務。

編輯/肖慧