激光光凝治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

摘要：目的 分析532 nm激光治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法 回顧分析我院2014年120例（203眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變行532 nm激光光凝的臨床資料，術(shù)后隨訪(fǎng)觀察光凝術(shù)后患者的視網(wǎng)膜療效變化。結(jié)果 NPDR組、PPDR組、PDR組激光光凝后視網(wǎng)膜有效率分別為83.5%、77.2%、45.9%，PDR組與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 532 nm激光光凝是治療各期糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段。

關(guān)鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜病變；分期；視網(wǎng)膜激光光凝

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常見(jiàn)的一種特殊并發(fā)癥，與糖尿病病程高度相關(guān)，糖尿病病程少于2年的糖尿病患者視網(wǎng)膜患病率為2%，但病程長(zhǎng)于15年的患者卻高達(dá)98%[1]。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療DR的主要有效的治療方法。我院自2014年1月～12月采用科以人公司的532 nm激光機(jī)，行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療不同分期DR患者，取得了明顯的療效，現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120 例203眼DR患者，男57例（97眼），女63例（106眼），年齡37～76歲，平均57.17歲，糖尿病史2～21年。1型糖尿病5例，2型糖尿病105例，用胰島素治療111例，所有患者常規(guī)行最佳矯正視力、眼壓、眼底彩像、眼底熒光血管造影（FFA）、視野、OCT等檢查。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的DR分型分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：其中非增殖期（NPDR）組85眼，增殖前期（PPDR）組57眼，增殖期（PDR）組61眼。

1.2方法 術(shù)前復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。采用科以人公司生產(chǎn)的氪離子激光機(jī)，治療選用綠激光，美國(guó)VOLK激光全視網(wǎng)膜鏡，均根據(jù)DRPSG制訂的治療技術(shù)規(guī)定行光凝治療，術(shù)后隨訪(fǎng)12個(gè)月，觀察視網(wǎng)膜光凝術(shù)后患者的眼底、FFA的變化。激光參數(shù)：光斑直徑后極部200 μm、中周部200～500 μm，曝光時(shí)間0.15～0.3 s，輸出功率100～500 mW，光斑中心需產(chǎn)生明顯白色反應(yīng)（Ⅲ級(jí)光斑）。操作技術(shù)：NPDR組行次全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，總光斑約800～1000點(diǎn)，光斑間距2光斑直經(jīng)，分2～3次完成；PPDR組行標(biāo)準(zhǔn)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，總光斑約1 300～1600點(diǎn)，光斑間距1光斑直經(jīng)，分4次完成；PDR組行超全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，總光斑約1 600～2 000點(diǎn)，光斑間距1光斑直經(jīng)，分4～5次完成；每次激光間隔7～8 d。

1.3隨訪(fǎng)情況 治療過(guò)程中，均無(wú)脈絡(luò)膜脫離、出血、誤傷黃斑中心凹、瞳孔緣損傷等并發(fā)癥產(chǎn)生，分別于術(shù)后1 w、1月、3月，6月，12月，每次復(fù)診均查最佳矯正視力、眼壓、眼底彩像，3個(gè)月復(fù)診做熒光造影，對(duì)水腫未完全消退者，根據(jù)滲漏情況補(bǔ)充光凝。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 以末次隨訪(fǎng)時(shí)FFA檢查結(jié)果為判定視網(wǎng)膜病變療效的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：原有視網(wǎng)膜水腫消退，出血滲出吸收，微血管瘤減少或消失；原有無(wú)灌注區(qū)縮小或消失、無(wú)新生血管及新的無(wú)灌注區(qū)出現(xiàn)。有效：視網(wǎng)膜病變減輕，原有無(wú)血管區(qū)縮小。無(wú)效：出現(xiàn)新生血管及新的無(wú)血管區(qū)，或發(fā)生玻璃體積血或新生血管膜增生，視網(wǎng)膜及黃斑水腫加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

激光光凝后分別隨訪(fǎng)三組患者，視網(wǎng)膜病變激光光凝治療有效率NPDR組、PPDR組分別為83.5%和77.2%；PDR組治療有效率為45.9%，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

由于人民群眾生活水平的提高，我國(guó)糖尿病患者日漸增多，10年病程的糖尿病患者增殖性視網(wǎng)膜病變的患病率為4%，20年以上病程患者達(dá)到56%[1]。隨著激光技術(shù)在眼科的廣泛應(yīng)用，激光視網(wǎng)膜光凝術(shù)已成為目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的主要方法，本研究結(jié)果表明，對(duì)不同分期DR采用不同的激光技術(shù)，視網(wǎng)膜療效有明顯的提高，但是預(yù)后還是有明顯差異的，NPDR、PPDR的治療效果在眼底病改善程度方面明顯優(yōu)于PDR的患者。

影響DR激光光凝術(shù)療效因素較多，必須重視糖尿病定期檢查眼底的隨訪(fǎng)工作，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。眼科醫(yī)生在臨床工作中，要注意以下幾個(gè)方面：與內(nèi)分泌科醫(yī)師溝通，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的宣傳教育，使糖尿病患者充分了解DR的危害性，并在行視網(wǎng)膜激光治療之前，跟患者講明，行視網(wǎng)膜激光治療的目的不是為了提高視力，而是為了阻止病變的發(fā)展。牢記視網(wǎng)膜激光光凝的禁忌癥，例如：FFA顯示廣泛毛細(xì)血管閉鎖。當(dāng)60%以上黃斑和黃斑旁毛細(xì)血管閉鎖時(shí)，全視網(wǎng)膜光凝會(huì)加重黃斑水腫，致使視力喪失。合理選用激光參數(shù)，小光斑（<200 μm）、短曝光時(shí)間（<0.1 s）、高輸出功率（>0.3 W）三者同時(shí)出現(xiàn)是禁忌參數(shù)配搭[3]。選擇適宜的激光參數(shù)，確保有效光斑質(zhì)量。在盡量減少激光對(duì)視網(wǎng)膜損傷的前提下，確保視網(wǎng)膜激光光凝的療效，使DR產(chǎn)生的致盲率降至最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]李筱榮.糖尿病眼病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，12：131-151.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J].眼底病，1985，21（21）：113-115.

[3]孫心銓.正確選擇激光波長(zhǎng)，合理搭配激光參數(shù)，努力提高眼底病激光治療的臨床效果[J].中華眼底病雜志，2013，29（4）：427-431.

編輯/羅茗柯