右美托咪啶復合舒芬太尼在肝癌射頻消融術的麻醉應用

摘要：目的 探討右美托咪啶復合舒芬太尼在肝癌射頻消融術的麻醉療效。方法 選取本院2013年9月～2014年9月擇期行肝癌射頻消融術患者56例，隨機均分為兩組：右美托咪啶復合舒芬太尼組（DS組）和舒芬太尼組（S組）。術前10minDS組靜注舒芬太尼0.1μg/kg，泵注右美托咪啶0.5μg/kg（10min注完），后以0.2μg/kg/h維持至手術結束；S組靜注舒芬太尼0.2μg/kg。監測記錄入室時、術前、術中以及術后各時間點的血流動力學指標，VAS評分和Ramsay鎮靜評分。結果 在監測的入室時、術前、術中以及術后的血流動力學指標中，DS組患者MAP、HR、SPO2指標均優于S組（P<0.05）。兩組患者各時點VAS評分均<4分，T1～T4時點DS組VAS評分明顯低于S組（P<0.01）；T1～T4時點DS組Ramsay鎮靜評分均明顯低于S組（P<0.01）。結論 術前10min開始泵注0.2μg/kg舒芬太尼復合0.5μg/kg右美托咪啶在肝癌射頻消融術中效果優于單用舒芬太尼。

關鍵詞：右美托咪啶；舒芬太尼；肝癌射頻消融術；靜脈麻醉

肝癌射頻消融術多采用局部麻醉或靜脈基礎麻醉，但是局部麻醉常阻滯不全，且患者常因緊張、焦慮和疼痛影響手術正常進行。舒芬太尼是特異性u-阿片受體激動劑，對u受體的親和力比芬太尼高，鎮痛效果佳。右美托咪啶是一種高選擇性α2受體激動劑，具有鎮靜、抗焦慮和抑制交感神經興奮的作用，可減少麻醉藥用量，使血流動力學趨于穩定等生理特性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月行肝癌射頻消融術患者56例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ，年齡40～65歲，體重44～75kg。術前檢查均無心肺功能異常，無高血壓病史、嚴重竇緩病史、精神疾病史。隨機均分為兩組：右美托咪啶復合舒芬太尼組（DS組）和舒芬太尼組（S組）。

1.2麻醉方法與監測 入室后開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液。接心電監護儀，連續監測ECG、HR、BP、SPO2和RR、CT定位后射頻針穿刺前10min，S組靜注舒芬太尼0.2μg/kg；DS組靜脈泵注右美托咪啶0.5μg/kg（10min注完），舒芬太尼0.1μg/kg，后右美托咪啶以0.2μg/kg/h維持至手術結束。評估患者視覺模擬疼痛評分（VAS）和Ramsay鎮靜評分。

1.3觀察指標 術中監測入室時（T0）、右美托咪啶泵入后10min（T1）、手術開始時（T2）、手術開始后15min（T3）、手術結束時（T4）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2），以及各時點的VAS評分和Ramsay鎮靜評分。

1.4統計分析 使用SPSS 19.0軟件包對數據進行統計學處理。采用t檢驗、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAP、HR和SPO2結果分析 所有患者均取得較滿意麻醉效果，S組有2例患者在手術中出現血壓升高，心率增快，給予靜注舒芬太尼0.1μg/kg后血壓、心率恢復正常。DS組有2例SPO2降低至90%以下，但經托起下頜，面罩加壓給氧處理后均于1min內回升至95%以上。見表1。

表1顯示DS組患者在各時間點MAP、HR和SPO2指標均優于S組（P<0.05）。

2.2兩組各時點VAS評分比較 兩組患者各時點VAS評分均<4分，兩組患者T0時點VAS評分兩組差異無統計學意義（P>0.05）；T1～T4時，DS組VAS評分均低于S組（P<0.05-P<0.01），見表2。

2.3兩組各時點Ramsay鎮靜評分比較 兩組患者T0時點Ramsay鎮靜評分差異無統計學意義（P>0.05）；DS組T1-T4Ramsay鎮靜評分均低于S組（P<0.05-P<0.01），見表3。

3 討論

肝癌射頻消融術用于腫瘤直徑小于0.5cm，且患者不接受開放手術者。過去常在局麻下手術，患者常因肝區燒灼痛難以忍受，且患者術中處于清醒狀態，常因精神緊張、焦慮出現心率加快，血壓升高等交感神經興奮的表現。

舒芬太尼是阿片類藥物中作用最強的一種，是特異性μ受體激動劑，其與μ受體結合力為芬太尼的7.7倍，舒芬太尼具有高脂溶性，極易透過血腦屏障，并能迅速在腦內達到有效濃度。術中為追求鎮痛效果單純加大舒芬太尼劑量可能導致惡心嘔吐等不良反應增加。

右旋美托咪啶是一種α2腎上腺素能受體（α2AR）激動劑，具有高選擇性，有劑量依賴性的鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感活性和獨特的可喚醒效應。右美托咪啶是通過作用于腦干藍斑核內的α2AR而產生鎮靜-催眠作用的，而α2AR激動藥能模擬腦內對引發并維持自然非動眼睡眠起重要作用的特殊區域的活性，其引起的血流信號與自然睡眠狀態下的血流信號相似，因此其具有不影響呼吸，可喚醒的優點。其對麻醉患者的呼吸抑制作用較弱，有研究證明在推薦劑量10倍的情況下也能維持呼吸動力。大劑量的右美托咪啶對阿片類鎮痛藥的呼吸抑制沒有協同作用，在與阿片類藥物聯合應用時，可以減少阿片類藥物的應用劑量。

在本研究中，與單純用舒芬太尼相比，右美托咪啶復合舒芬太尼麻醉對MAP、HR和SPO2影響較小，患者血流動力學指標更平穩。且DS組VAS評分和Ramsay評分均明顯低于S組，表明右美托咪啶具有良好的鎮痛、鎮靜效果，對于減少各種疼痛并發癥及提高患者舒適性有重要的意義。

編輯/蔡睿琳