螺旋CT對結腸癌的診斷及分析

摘要：目的 探討螺旋CT對結腸癌的診斷及臨床價值。方法 對我院近幾年經過手術病理證實資料完整的38例結腸癌患者進行全腹掃描，觀察腸腔腫塊、腸壁狹窄、局部浸潤、淋巴結及遠處轉移的情況，以及對其他并發癥如腸梗阻、腸穿孔及全腹膜炎的觀察。結果 螺旋CT檢查對結腸癌更全面，提供的資料更詳盡，對結腸癌的診斷具有很高的應用價值。

關鍵詞：結腸癌；螺旋CT；X線計算機

結腸癌是胃腸道最常見的腫瘤，隨著腔鏡的普及，早期結腸病變即可發現，與結腸鏡不同的是，CT掃描的重要價值在于判定癌腫是否穿透腸壁、鄰近器官的受侵、并發癥的有無、淋巴結和遠處轉移等，為選擇合理的治療方案提供依據[1]，特別是螺旋CT的多平面重建（MPR），可以從多個角度顯示病灶，對于無特殊主訴而做常規CT掃描的患者，CT能檢出臨床上未懷疑的腫瘤。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2011年～2015年經手術、病理證實的結腸癌38例，除2例因出現糞漏、腸穿孔全腹膜炎急診入院手術外，余均經螺旋CT平掃+增強掃描，其中25例男性，13例女性，年齡35～82歲，平均60.5歲，23例在50～70歲，27例出現腹脹、腹部不適、大便形狀改變及隱痛癥狀，20例出現便血癥狀，4例出現腹部包塊，5例出現不同程度梗阻現象，12例出現貧血癥狀，2例因腸穿孔出現全腹膜炎。

1.2方法 掃描前30min空腹飲水600～1000ml以擴張胃和十二指腸，5例腸梗阻包括2例急腹癥腸穿孔患者直接掃描，36例均作平掃、多期增強檢查，未做清潔腸道準備，CT機為GE公司Hispeed Dual螺旋CT機。掃描條件管電壓120kV，管電流160mA。掃描范圍；從膈肌頂部至恥骨聯合下10mm，層厚0.75mm，重建間距0.75mm。對比劑為非離子型造影劑碘海醇350mg/mL，采用高壓注射器經前臂靜脈團注，注射速率2.0～3.0mL/s，總劑量100mL。注射對比劑后23～27s行動脈期掃描，65～70s行門脈期掃描，延遲期掃描為注射后3min掃描。

2 結果

經過CT掃描，38例中有16例為腫塊型，CT上表現為腸腔內實性占位或腸壁局限性增厚、隆起，腸腔狹窄，增強后病灶不均勻強化，其中12例塊影明顯者病灶內可見壞死，鄰近腸管有不同程度的梗阻，13例為侵潤型，9例為潰瘍型，表現為腸壁僵硬、局限性或環形增厚，增強后不均勻強化，其中15例發生在直腸，占所有病例的39%，12例發生在乙狀結腸，占31%，6例發生在回盲部及升結腸，占15%，3例發生在橫結腸，占0.07%，2例發生在降結腸，占0.05%。其中2例結腸腺癌，1例發生在回盲部，另1例在乙狀結腸，兩例均有結腸破裂、穿孔，出現糞漏、全腹膜炎，CT均提示結腸腫瘤，有1例出現遠處肝轉移，2例乙狀結腸癌盆腔轉移，侵犯子宮、附件，18例有不同程度的淋巴結腫大，病檢結果：32例為腺癌、乳頭狀腺癌3例，黏液癌3例。

3 討論

結腸癌是大腸粘膜上皮和腺體發生的惡性腫瘤，在我國的消化道腫瘤中，其發病率僅次于胃癌和食道癌，且有逐漸增多的趨勢，50歲以上人群為多發人群，結腸癌多為腺癌，其次為粘液癌、類癌、印戒細胞癌，未分化癌和鱗狀細胞癌少見，本組病例38例中有32例為腺癌，占所收集病例的84%，符合文獻報道，但在影像學上無法做出病理分型，只能分辨潰瘍型、腫塊型及侵潤型等形式，結腸癌其好發部位以直腸為最多見（50%），其下依次為乙狀結腸（20%），盲腸及升結腸（16%），橫結腸（8%），降結腸（6%），結腸癌具有生長慢、轉移晚的特點，因此，及時發現和早期診斷對于結腸癌的救治極為重要[2]，傳統的診斷方法主要有腸鏡及X光檢測，但有其局限性，腸鏡雖然能在鏡下直視腔內病變，但不能了解腸管外侵犯情況，X光檢查具有操作簡單、費用低廉，但只能了解腹部腸管有無梗阻、腹腔有無游離積氣，對腸壁厚度及周邊侵潤顯示不清，隨著現代CT軟件及硬件的不斷完善，特別是多排螺旋CT的普及，CT對結腸癌的診斷越來越受到重視，相比傳統檢查，CT檢查操作簡便、安全準確、痛苦較輕，其圖像分辯率高，能夠更直接、全面、客觀地反映病情，能夠清楚顯示病變周圍的浸潤、轉移及其它臟器的病變情況，能夠及時準確地為臨床治療提供指導性的依據。

本組2例CT檢查發現腸穿孔、全腹膜炎及糞瘺，為臨床急診手術及時提供依據，CT檢查不僅能發現癌腫的具體部位及范圍，還可同時顯示腔內、外病變是其特點，是內鏡檢查所無法比擬的。CT檢查雖然對于黏膜下腫瘤、侵犯肌層的腫瘤難以確切分辨，但是對于穿透肌層的腫瘤，通過MPR后處理，可以多平面、多方位觀察病變，對于腹腔淋巴結腫大，如腸系膜上淋巴結、腸旁淋巴結和大血管根部的淋巴結較易發現，術中很難摸到的轉移淋巴結，CT可以指導手術淋巴結掃蕩范圍。對于淋巴結性質的判定，目前傾向以淋巴結≥0.8cm，或成堆小淋巴結作為淋巴結轉移的標準[3]，但是仍可能存在假陽性。對于遠處器官的轉移，CT檢查能準確定位，并能明確病變范圍，國內有研究指出在結直腸癌肝轉移的患者，對于一般狀態較好、轉移灶較少（少于5個）、局限、肝門或腹腔干淋巴結陰性肝轉移灶切除術是一種安全、有效的治愈性治療手段，是提高生存率的重要手段[4]。本組1例出現遠處轉移、2例出現鄰近盆腔子宮、附件轉移，臨床因此調整治療及手術方案，并就此與家屬深入溝通，避免了家屬盲目樂觀而出現預后不良的一系列負反應，因此，CT檢查對結腸癌的分期能提供準確信息，為外科手術及術前、術后的放化療提供了更多、更詳盡的資料，直接影響患者的預后，對術前、術后的評估也尤為重要。

腸壁增厚、腫塊、腸腔狹窄和局部腸壁的異常強化，是CT診斷結腸癌的判斷標準，診斷不難，但仍需與結腸炎、炎性肉芽腫病、腸結核等常見病鑒別，最后確診還須依賴病檢結果。

總之，結腸癌雖是常見惡性腫瘤，但是早發現、早診斷對其預后尤為重要，除常規纖維腸鏡外，螺旋CT檢查優于其他檢查，不僅能發現病灶，還能了解病灶周邊侵潤范圍、周邊及遠處淋巴結轉移情況、遠處器官轉移等等，為臨床作出準確、有效的評價，對于及時診斷和治療具有重要的指導價值。

參考文獻：

[1]李松年.現代全身CT診斷學T[M].北京：中國醫藥科技出版社，1999，10：1020.

[2]時日寶.螺旋CT對結腸癌的診斷價值[J].疾病監測與控制雜志，2010，4（1）：50.

[3]張雷.16層螺旋CT重建圖像在結直腸癌中的診斷價值[J].腫瘤學雜志，2008，02：132-133.編輯/蔡睿琳